一　母子的生命争夺战

那个夏夜，一接班就是大量发热、腹痛腹泻的患者，急诊科里依旧人山人海。空调吹出来的冷风在拥挤人群的搅动下，显得疲软无力。那晚，异乎寻常的嘈杂、潮湿、闷热，让人压抑，似乎酝酿着一场恶战。

经过几小时的战斗，趁着就诊的空隙，我正想喝上一口凉开水解解渴，还没端起水杯，门外又传来急促的救护车警笛。战斗的号角响起，我条件反射般转身往急诊科外跑去。

救护车一停下，车门就被打开，“孕妇，风湿性心脏病出现急性左心衰，已经有宫缩，马上就要分娩。快！”跟车的急救医生一边跟我们抬担架，一边大声交代病情。眼前这位根本无法躺平的孕妇，大口地喘着气，脸色苍白，额头布满了汗珠，口中不时有粉红色泡沫痰液喷涌而出。急救医生的催促，孕妇的喘息，重重地敲在每个急诊医务人员的心头。快！快！快！脚步在冲，脑子在飞转，两条生命，不容懈怠。

这是一位有严重风湿性心脏病的患者，妊娠34周，出现阵发性宫缩和气促。患者先去了离居住地最近的民营医院急诊，病情危急，立刻转到县第一医院，病情还是太重，再去妇儿医院，仍然无法应对，最后转到我院。

“全院总会诊”患者一进抢救室，我便马上喊着交代急诊护士，在进行吸氧、抗心衰等治疗的同时，还要做好手术、备血等准备工作。时间在这一刻显得那么宝贵，一秒钟都不能耽搁。

两条生命随时陷入危险，容不得犹豫，更不可以有半点迟疑或者闪失，我们需要多学科评估、合作、诊治，要准确快速地明确治疗方案，要明确问题关键在哪、重点在哪。我以为，唯有尽快终止妊娠，通过剖宫产取出胎儿，降低孕妇的心脏负担，才能最大可能保住两条生命。

在等待总会诊的几分钟时间里，我以前所未有的强势态度将产妇丈夫狠狠地训了一顿。我不想浪费一秒钟的时间跟他耐心地谈风险、谈方案、谈过程，我想通过这种方式告诉他事情的严重性，让他别无选择，唯有全力配合治疗。家属这时才明白事态的严重性。

我们来了解一下，这位患有风湿性心脏病的孕妇，病情究竟危险在什么地方？

妊娠是一个非常复杂的过程，孕妇的生殖系统、血液、心肺及内分泌等都会出现很大的变化。例如，子宫长度从7.5cm左右增至足月时35cm左右，重量由70g左右增至足月时1 000g左右，红细胞总量到足月时增加33%左右，血容量增加至妊娠 32～34 周达高峰，平均增加 40%～50%，心脏的负担大大增加。子宫的增大，导致横膈上升，肺顺应性减少，肺通气功能明显减少。还有内分泌等一系列会发生改变，这些改变一方面是为了适应分娩的需要，另一方面也给机体带来了极大的挑战。

妊娠生理病理变化使孕妇对氧和血液的需要量大增，加之血流动力学及心血管的变化，均使心脏负担加重，这对器质性心脏病患者可造成严重的后果。在器质性心脏病分娩患者中，先天性心脏病、风湿性心脏病是两大主要心脏疾病，妊娠合并心脏病是产妇死亡的第二、三位原因，有严重先天性心脏病及风湿性心脏疾病的女性是禁止妊娠的。

5分钟后，心血管科、妇产科、麻醉科、重症监护室及医疗总值班，全部赶到。一看这种情形，大家都傻了。

我们没有时间再坐下来讨论了，我的意见是马上剖宫产，请大家论证。各位专家纷纷点头，逐一在会诊单上签了字。这是我从医以来参与的最快的一次全院总会诊。没有退路，唯有破釜沉舟，决一死战。

会诊刚结束，患者病情急剧恶化，只能在半卧位下紧急气管插管，一边捏着呼吸球囊，一边跑着送往手术室。手术室里已有医务人员在等待，一场与死神抢夺两条生命的战争随时打响。

那个夜晚，围着这对陌生母子，所有医务人员都在跑，跑得汗流浃背也浑然不觉。那个夜晚，勇敢、坚定、心无旁骛的医务人员换来了最后的胜利。

当我一身臭汗地走在下班的路上，突然那样轻松，仿佛回到儿时乡间、醉人的稻香里，虫吟蛙鸣，灯光下，飞蛾和金龟子流星一样飞舞。我也许再也寻不到幼年生活那种纯真宁静的美，但我在另一个天地里找到了另一种更为简单珍贵的美。