第一节　饮食照护

一、医院基本饮食

医院基本饮食适用于一般患者的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量未做调整的平衡饮食，可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。

1.普通饮食

简称“普食”，与健康人饮食相似。接近正常膳食，烹调科学合理、食物营养平衡、美观可口、易消化、无刺激性。油煎、易导致胀气的食物及刺激性调味品应限制食用。适用于体温正常、消化功能良好、病情较轻及恢复期饮食不受限制的患者。

2.软质饮食

质软、容易咀嚼，比普通饮食易消化。常作为半流质饮食至普通饮食的过渡饮食，或普通饮食至半流质饮食的中间饮食。营养均衡，食物以软、烂、碎为特点，易咀嚼、易消化、少油炸、少油腻、少粗纤维及刺激性的食物。例如：软烂的饭、面条、切碎或煮烂的菜、肉等。适用于各类老年人、儿童，以及消化不良或轻度发热、咀嚼不便、术后恢复期的患者。

3.半流质饮食

呈半流质状，介于软质饮食与流质饮食之间。较稀软，呈半液体状态，易于咀嚼、吞咽和消化，无刺激性，膳食纤维含量少，营养丰富。主食可选择粥、面条、面片、馄饨、稠藕粉等。适用于发热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼困难或吞咽困难、存在腹泻等消化道疾病的患者。

4.流质饮食

呈液体状，或在口腔内可以化成液体的食物。容易吞咽、易消化、无刺激性，如奶类、蜜糖、豆浆、果汁、菜汁、稀藕粉、肉汁等。流质饮食所含的能量及营养素不足，故只能短期食用。适用于高热、急性传染病、病情危重或大手术后的患者。食管及胃肠大手术前后、需恢复肠内营养的患者适用于清流质饮食；口腔、面部、颈部手术后吞咽困难的患者适用于浓流质饮食；扁桃体术后1～2日内患者适用于冷流质饮食；腹部手术后患者适用于不胀气的流质饮食。

二、治疗饮食

治疗饮食也称成分调整饮食，是根据患者的生理病理状况，调整饮食成分和质地，从而起到治疗或者辅助治疗疾病、促进患者康复作用的饮食。可分为高能量饮食、低能量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、少渣饮食、多渣饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、限盐饮食。

1.高能量饮食

适用于产妇、疾病恢复期，或者需要增加体重的患者。特点是高蛋白、高糖、易吸收、营养丰富、食物多样化，适宜少食多餐规律进食。

2.低能量饮食

适用于糖尿病、肥胖，或者体质肥胖的心脏病患者。控制总能量，维持合理体重。少吃含油脂高的食物，如猪皮、鸡皮、鸭皮等；少吃胆固醇含量高的食物，如动物肾脏、肝脏等内脏类食物；少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯等；多吃含纤维高的食物，如未加工的新鲜蔬菜及水果等。含淀粉高的食物及中西式糕点均应按照计划食用，不可随意多吃，以免过量吸收。糖尿病患者应限制主食摄入量，减少米饭、馒头、面条、粥的摄取，可用粗粮、南瓜等辅助代替。

3.高蛋白饮食

适用于营养不良、肝炎、肺结核等消耗性疾病的患者。饮食宜适量增加鱼、禽、蛋和瘦肉等优质蛋白的摄入，也可选奶类及各种奶制品、大豆及豆制品。优先选择鱼类和禽类。

4.低蛋白饮食

适用于需要限制蛋白质摄入的患者，如急性肾炎、肝性脑病患者。饮食宜清淡少油腻，少食辛辣刺激的食物，烹调方式以蒸、煮、焖为主，少煎炸。慎食豆类及各类豆制品，不食熬制时间过久的汤类食物。

5.少渣饮食

适用于伤寒、肠炎、痢疾、腹泻、食管-胃底静脉曲张的患者。禁食蔬菜和水果，适宜进食细挂面、粥、软烂的饭等。

6.多渣饮食

适用于习惯性便秘的患者。多食含粗纤维饮食，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等，多饮水，供给B族维生素，使肠道保持水分充足，有利于粪便排出。适当增加高脂肪食物，如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等。

7.低脂肪饮食

适用于肝胆疾病或高脂血症、肥胖症、腹泻等疾病的患者。培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品，避免食用动物脂肪及含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、鱼子等。

8.低胆固醇饮食

适用于冠心病、高血压及动脉粥样硬化等患者。尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20～30g。少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸、油煎食品。限制摄入富含胆固醇的动物性食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼、墨鱼等。

9.限盐饮食（包括低盐饮食，无盐饮食）

主要用于不同程度的水肿患者，如肾炎、心脏病、肝硬化、高血压等疾病的患者。每日食盐摄入要≤3g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，并且少食或不食含钠量高的食物。如果患者出现水肿，则要严格控制水分的摄入，少食用粥、奶、汤、水果等含水分多的食物。

三、协助患者就餐流程

（一）餐前准备

1.医疗护理员准备

洗手，查看医院配膳发放的食物或检查家属带来的食物是否符合患者的饮食原则。

2.环境准备

室内保持安静，空气新鲜，避免令人不愉快或不舒适的谈话或治疗，暂停非紧急的治疗及检查。去除室内不良气味及清除一切污物等不良视觉印象，为患者创造一个集体进餐的良好环境，以促进食欲。

3.用物准备

（1）对于部分可自理患者，可备好餐台、碗、筷、餐巾纸、汤匙、餐前用药等，让患者自行进食。根据患者喜好，选择合适的筷子或勺子。为有功能障碍的患者准备专用筷子或勺子，最大限度地让其自主进食。勺子的容量应与患者吞咽功能相配，避免过小或过大。

（2）对双手自主活动受限，但清醒、进食无障碍的患者，可协助其进食。用餐巾或干毛巾围在患者颌下，以保持衣服和被单的清洁。

（3）食谱与烹饪的方法：在医护人员的指导下，根据医院营养室配置的食谱，在患者个人喜好的基础上，确保食材切细、米饭松软、方便咀嚼。原则是采用不减少维生素的烹饪方法，使食物易消化吸收。

4.患者准备

（1）患者如厕、洗手。生活不能自理者应先为其叩背、排痰，协助其打水、洗手，或使用手部免洗消毒液为其洗手。

（2）协助可以下床的患者坐位进餐。患者坐位应保持舒适，餐桌高度以便于拿取食物为宜。

（3）对不能下床者，扶其缓慢坐起，取合适的坐位或半卧位（床头摇高30°～50°），将一软枕放于膝关节下，使双腿屈曲，或两腿原样伸展，协助进行床上用餐。

（4）对于需绝对卧床的患者，应使其取侧卧或头偏向一侧的仰卧位后，协助进餐。

（5）对于生活完全不能自理者，摇高床头30°～50°，并将头偏向一侧。偏瘫患者可取健侧卧位。

（二）餐中协助进食

1.协助无进食障碍或部分进食障碍的患者进食

（1）用手腕内测试温度，确保食物不要太烫或太冷，防止烫伤或引起胃肠不适，要先让患者喝少量的水或汤，然后再进食固体食物。

（2）禁止在进餐过程中看电视、看报纸、聊天、说话等，以免分散患者注意力而引起呛咳、误吸等。

（3）若出现餐具或食物掉落的情况，不要指责患者，要耐心的指导、解释，勿使其产生羞耻感。

（4）喂食速度要慢，选择大小合适的勺子喂入患者口内，每次喂食后擦干净口唇周围。

（5）如患者出现呛咳，应暂停片刻，然后扶起轻拍其背部，以防误吸。

2.协助卧床的患者进食

（1）尽可能采取坐位，床头抬高 40°～60°，以便于吞咽。

（2）进食前喂食少量水或汤，配合患者进食速度，主食与菜品交替喂入口中，同时观察进食量和食欲情况。

（3）协助吞咽困难的患者进食时，应观察其吞咽状态，避免食物误入气管，防止发生意外。

（三）餐后整理记录

1.喂食完毕，应用治疗巾或毛巾将口唇周围擦拭干净，将其置于舒适的体位，整理床铺，保持病床单位整齐、清洁，并将餐具洗干净，放回原处。

2.协助患者用清水或漱口液漱口，以保持口腔内的清洁。若患者有佩戴假牙，则需清洗假牙。

3.如需记录出入量，则应在患者进食后及时、准确地将喂入的食物量或水量告诉值班护士记录。不能计算准确入量时，需准确记录和描述出患者进食食物的种类和量。

（四）注意事项

1.进食应在安定的状态下缓慢进行，精力集中，不要与其谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。

2.对于刚睡醒或意识障碍转清醒的患者，应给予适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐，防止误吸。

3.喂饭时，态度要和蔼亲切、不急不躁；每勺饭量不要太多，速度不要太快，要给患者充分的时间进行咀嚼和吞咽，待将食物全部咽下后，再喂第二口；不要催促，动作要轻，并鼓励进食时要细嚼慢咽。

4.给视觉障碍患者喂饭时，每喂一口饭都要先用餐具或食物碰触期嘴唇，以刺激知觉，促进舌头运动，然后将食物送入口腔。

5.给一侧面舌肌瘫痪的患者喂饭时，食物要放在口腔的健侧；对口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者，应将调拌好的食物直接放入舌根附近等待吞咽反射。

6.出现恶心、呕吐、呛咳等不适反应时，要停止喂食。

7.要观察患者的进餐情况，征求对饮食的意见，喂食中若有问题，则要及时向医务人员及患者家属反映。

8.对于有传染性疾病患者的餐具，应在医务人员指导下进行排毒，餐具不得混用。

四、岗位技能实训：协助糖尿病的卧床患者进食

【案 例 引 导】

（一）准备工作

1.医疗护理员准备

着装整齐，洗手，检查待用的食物是否符合标准。

2.物品准备

准备好王奶奶常用的碗、筷子和汤匙等，床头桌调节好高度，便于患者拿取食物。

3.患者准备

协助患者坐位，坐于床旁，双脚垂于地面。

4.环境准备

室内保持安静，空气新鲜，避免在饭前进行令人不愉快或不舒适的谈话或治疗，暂停非紧急的治疗及检查。

（二）操作步骤

步骤1　沟通询问

了解王奶奶肢体活动情况、配合能力及体力。向其解释，取得同意和配合。

询问：“王奶奶，咱们坐起来准备吃午饭吧？”

在王奶奶给出“能”或者“可以”等肯定的答复后，介绍：“咱们坐床边，这样方便吃饭。”完成一些坐的动作，协助餐前洗手。并询问：“您觉得现在可以吗？”

在得到王奶奶回答确认后，进行步骤2。

如果王奶奶对上述任何一个询问给予“不能”或“现在不方便”等否定的回答，则马上答复“好的，没问题，那咱们缓一缓，待会儿再吃。”或满足患者的其他需求。并记录沟通情况。

步骤2　协助坐起，调整餐桌高度，准备就餐

将床头抬高，协助患者取半坐卧位，停留3分钟，便于患者适应体位变化。

协助患者穿鞋，坐在床边，床高度以患者脚触底，膝盖成90°为宜，床旁打开床挡，便于患者扶手。

摆放好餐盘、餐具，便于患者拿取。

步骤3　与患者沟通，询问食物是否符合胃口

患者不喜欢紫菜蛋花汤，提出想喝小米粥的诉求。护理员耐心解释：“您目前血糖控制不太好，餐前血糖7.2mmol/L，已经偏高了，小米粥升血糖速度很快，是不能喝的。”

【知 识 链 接】

糖尿病的进食原则

步骤4　进餐时观察进食情况

患者不喜欢鸡蛋菠菜，未吃。

护理员耐心解释：“您现在需要多吃蔬菜，这样能补充维生素和膳食纤维，还有这鸡蛋也能补充蛋白质，您如果不吃的话，早上去厕所会很麻烦的。”

患者说：“这菜没味，太清淡了。”

护理员解释：“根据您病情的需要，您适宜吃少盐少油的食物，刚刚开始呀，您肯定不适应这医院的饭菜，您坚持吃几天，慢慢就会习惯这清淡口的，咱们不是来看病的吗？好好吃饭也是治病呢，您不吃蔬菜，营养不够，就没力气，就不能快点恢复出院了呀。”

【知 识 链 接】

便秘的饮食原则

步骤5　餐后协助漱口

待患者吃饭后，协助患者漱口，避免食物残渣腐蚀牙齿，有假牙的患者协助其清洗假牙。

步骤6　记录与报告

该患者需要记录出入量，准确描述患者所吃食物的种类和量，包括饮水、主食、菜等，向医护人员汇报结果，寻求指导。

（三）注意事项

1.进食应在安静的状态下缓慢进行，精力集中，不要与患者谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。

2.在患者的进食过程中，观察其喜好，但要明确哪些食物是对患者有益的，不应只因患者喜好选择食物。

3.观察患者进餐过程，随时给予帮助，了解患者进食种类和量，及时反应给医护人员。

（徐梦林）