三、问诊

问诊是了解病情、诊断疾病的重要方法。对肿瘤患者的问诊，可以根据《景岳全书·十问》来询问患者的主诉、现病史及既往史：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。”《素问·疏五过论》提到：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气……离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”精神类创伤与肿瘤的发生、发展有一定关系，故须询问清楚。

（一）发热

癌性发热是恶性肿瘤患者最常见症状之一。护理时应注意询问：

1.了解发热出现的时间。

2.监测体温、脉搏变化及发热特点，如恶寒、畏寒、寒战、低热、壮热、五心烦热、潮热、寒热往来等。

（二）疼痛

疼痛是肿瘤患者常见症状之一。它既是早期肿瘤患者首发症状或主诉，也是中晚期患者难以忍受的重要症状。因此，护理时应注意询问：

1.疼痛部位、性质、程度及伴随症状。

2.疼痛部位喜按或拒按，疼痛与温度的关系。

（三）胸腹

询问胸胁、脘腹部有无形态异常或不适，如胸闷、气喘、咳嗽、疼痛、腹胀等。脘腹疼痛胀满多为脾胃失调，若隐隐作痛，时作时止，喜温喜按者，属虚属寒；若痛而拒按，痞满，喜冷，便秘，则属实属热。

（四）饮食与口味

食欲缺乏是肿瘤患者常见症状之一，尤以消化系统肿瘤最为常见。因此，对于不明原因的食欲缺乏，需考虑恶性肿瘤的可能。进食不利或进食梗阻感均为食管癌、贲门癌的首发症状，并且根据进食异常部位可大体判断病变位置。护理时应注意：

1.评估食欲和食量，以了解患者脾胃功能强弱，并判断疾病的轻重与预后。

2.评估口渴与饮水，以了解患者津液盛衰和输布情况以及病性的寒热虚实。如渴不欲饮，提示轻度伤津液或津液输布障碍。

3.评估口味情况，以了解患者脾胃功能及其他脏腑病变情况。

（1）口淡乏味——属脾胃气虚。

（2）口甜或黏腻——属脾胃湿热。

（3）口中泛酸——属肝胃蕴热。

（4）口苦——属热证。

（5）口咸——属肾病及寒证。

（五）二便

着重询问患者排便（尿）次数、性质、颜色、量，了解患者排便（尿）有无异常。

1.小便

间歇性无痛血尿是肾癌和膀胱癌常见症状之一，其中以膀胱癌最常见，且往往是首诊症状。排尿困难是前列腺癌的首诊症状；小便白浊是晚期肾癌患者肾实质被破坏引起的大量蛋白漏出所致。

2.大便

大便色黑者应及时做大便潜血检查，多为上消化道出血所致，但不排除胃癌、肠癌的可能性；大便见鲜血者若能排除其他情况如痔、息肉等，则应考虑直肠癌或乙状结肠肿瘤。此外，若发现大便变细或沿其纵向有凹沟，或附有血液，应引起重视，及时就医检查是否患有肠癌。

（六）妇女问经带胎产

1.月经

了解女性患者月经周期、颜色、量、持续时间及有无痛经情况。不规律的阴道出血，是妇科恶性肿瘤的常见症状之一。其中，绒毛膜癌多发于青年妇女；子宫内膜癌多发于女性绝经前；宫颈癌多发于绝经后的老年妇女。

2.带下

观察白带的颜色、量、性质及有无异常气味等。带下异常是子宫内膜癌和宫颈癌的常见症状或首发症状之一。子宫内膜癌初期可见少量白带，有时带血，晚期则为血色带，常伴恶臭。宫颈癌初期白带量较大，一般不带血，常伴有异味。

3.胎产

宫颈癌多见于早产、多产的妇女，乳腺癌多发于胎产少、无胎产或不哺乳者。妊娠期间若诊断为肿瘤者，应尽快终止妊娠，否则将影响肿瘤治疗和胎儿发育，对孕妇和胎儿极为不利。