二、闻诊

闻诊是指运用听觉和嗅觉的手段，通过对患者发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊查来推断疾病的诊法。其包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊查患者声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等各种声响；嗅气味是指嗅患者体内散发出的各种气味以及分泌物、排泄物及病房气味。肿瘤患者闻诊要注意以下内容：

（一）语音

听患者语音的大小、高低、强弱，可辨阴阳、寒热虚实、外感内伤。声音强弱，既能反映正气的盛衰，也与邪气的性质有关。一般而言，若患者发声高亢有力，声音连续而多言，多为阳证、实证、热证，是阳盛气实、功能亢奋的表现；而声音低微细弱，断续而懒言，为阴证、虚证、寒证，常反映患者禀赋不足、气血虚损。若患者声嘶渐起.逐日加重甚至失音，且消炎治疗不能改善，多为喉癌。这是肺癌或纵隔肿瘤侵犯、压迫喉返神经，引起声带麻痹所致。

（二）呼吸

主要观察患者呼吸的强弱、快慢、长短、有无哮鸣音和特殊气味等。其中，喘息多见于肺癌和纵隔肿瘤患者。其发病机制主要有两个方面：一是肺癌或纵隔肿瘤压迫或侵犯气管，致使气管阻塞，气流通过受阻；二是肺癌肺内扩散，侵犯肺泡，导致肺内有效换气面积减少。这种症状出现于肿瘤晚期，也可见于患者首诊时主诉症状。

（三）咳嗽

观察患者咳嗽性质、时间、音色及伴随症状。咳嗽往往是肺癌或肺内转移癌的主要症状之一，故必须予以重视。肺癌、食管癌或乳腺癌患者在进行放疗时常会由于热毒伤阴，阴虚肺燥，出现干咳、咳声嘶哑，这可能是放射性肺炎所致。

（四）呕吐

观察患者呕吐物的性质、量、颜色、呕吐次数、呕吐时间及伴随症状等。肿瘤相关性呕吐中，食入即吐或朝食暮吐多见于食管癌、贲门癌；暮食朝吐则多见于胃窦部癌。

（五）气味

嗅气味包括口气、汗气、鼻气、痰涕气、二便之气、经带之气及肿瘤分泌物之气等。气味恶臭者，多属实热证；略带腥味者，多属虚寒证；大便色黑气味腥臭者，多属上消化道出血；小便腥臭带血无痛者，多属泌尿系肿瘤。咳吐浊痰，带有脓血，气味腥臭异常者，多为热毒炽盛，肺内蕴毒所致。上颌窦癌、喉癌以及口腔肿瘤晚期破溃时，口中秽气，腐臭难闻，多为肿瘤溃烂合并感染所致。