第6章　问题是什么

从ACT的视角看问题

ACT新手通常会觉得很难的事情之一，就是透过六大核心过程的镜头去看来访者的问题。为了帮助你做好这件事，让我们快速浏览下面的选择点图6-1。它从ACT的角度对大多数临床问题中最基本的部分进行了概括。

图　6-1

图的底部和左边概括了几乎所有临床问题和精神障碍的最主要特性：

（1）来访者正在处理一些困难的情境（包括各种各样的健康、关系、经济、法律、医疗、家庭、生活方式和职业问题），并且正在体验各种各样痛苦的想法和感受。（记住：“想法和感受”是所有个人体验的简称，包括情绪、记忆、欲望、冲动和身体感觉。）

（2）当来访者不能对自己的想法和感受灵活回应，带着融合或回避（被“钩住”），长远来看，与价值不一致的自我挫败的行为方式会让他的生活越来越糟（“避开”）。

图的右边提醒我们，我们希望ACT带给我们的是正念的（“脱钩”）和基于价值（“趋向”）的生活。换句话说，我们想发展“脱钩技术”（认知解离、接纳、以己为景、灵活注意），并且采取由价值引导的承诺行动（“趋向”）来创造尽可能丰富、充实和有意义的生活。

在我们了解成长史时，来访者通常会觉得描述他们的痛苦和挣扎（图底部和左箭头），要比描述他们想如何打造一种丰富和有意义的生活（右箭头）容易得多。然而，为了让治疗师的工作更高效，这两种信息我们都需要了解。幸运的是，我们可以在第19章看到各种各样可以帮助人们澄清价值和目标的工具和技术。

有两个关键的问题可以帮助我们从ACT的角度迅速地把任何争议和问题进行概念化。

1. 来访者想转入什么价值方向？

2. 是什么阻碍了来访者转入价值方向？

让我们来详细地看看。

来访者想转入什么价值方向？

在这里，我们先来澄清价值：来访者想如何成长和发展？他想培养什么样的个人优势和特质？他想如何表现？他想如何对待自己？他想建立什么样的关系？在那些人际关系中，他想如何对待他人？在生活中，他想主张什么？面对这个充满危机或挑战的环境，他想主张什么？对他来说，生活中哪个领域最为重要？目前与他的价值一致的目标是什么？

一旦我们能回答“来访者想转入什么价值方向”，我们就能运用这部分信息来确定与价值一致的目标，并且引导、启发和保障持续的行动。如果我们不能回答这个问题，那就说明我们还需要在澄清价值、确定目标或生成行动方案方面下一些功夫。

是什么阻碍了来访者转入价值方向？

这个问题指的是心理障碍：在面对生活挑战时，是什么阻止了来访者的有效行动？心理障碍包括第2章中涵盖的心理僵化的六个过程中的任何一个或全部：认知融合、经验性回避、僵化注意、远离价值、无效行动以及与自我概念融合。并不是所有这些过程都与每个来访者紧密相关，但大部分是有关联的，最起码在某种程度上与大部分来访者有关联。

在我们了解来访者成长史时，很大一部分工作是要找到以上两个关键问题的答案。