5　引起颈肩痛的损伤性疾病

相对于急性创伤，人们在日常生活和工作中遭受更多的是积累性、慢性劳损，以及一些尚未导致骨折或脱位的“轻微”损伤，尽管这种损伤给人们带来的损害不如外伤严重，但对人们造成的影响并不比外伤小。

颈肩部软组织劳损

大多数人都有长时间固定姿势使用电脑、低头玩手机等习惯性不良姿势；更有职业原因导致的不良姿势，如驾驶员长时间正视前方，同时精神紧张，不能及时调整体位。这些因素都使颈肩部肌肉长期处于一种痉挛状态，肌纤维缺血，日积月累，以致形成固定的痛点，且不易消除。若既往曾有颈肩部软组织外伤史，且未及时有效处理，当继续保持习惯性不良姿势或受到寒冷潮湿刺激及新的损伤，会使肌肉痉挛加重，缺血现象明显，从而加重颈肩部疼痛。这类损伤大部分属于颈肩部软组织劳损。

颈肩部软组织劳损的临床表现与肌筋膜炎相似，两者往往同时存在，不易区分。患者常感觉颈肩部肌肉酸胀、发紧，但没有急性的锐痛，也没有手臂的痛麻感。症状可因工作疲劳、低头时间长、寒冷、潮湿而加重，稍做休息，头颈部放松后，症状可缓解或消失。

出现颈肩部软组织劳损时，应积极去除和防止病因。对于一些需要不良姿势的工作，尽量调整姿势，避免肌肉紧张，适当休息放松；对于长期伏案工作的人群，提倡做工间操或颈部保健操，在可能的条件下应调整座椅和工作台面的角度及高度等；避免颈肩部过度负荷或寒冷刺激，尤其要注意冬季睡眠时颈肩部的保暖。对于其他患者，可行物理治疗及口服药物，针灸推拿和按摩也有一定的效果。另外，若出现急性软组织损伤，症状严重，要警惕棘间韧带断裂等较严重的损伤。

落枕

大多数人都有睡醒后颈后部疼痛、脖子不能转动的经历，这实际上是颈部突发性疼痛，引起保护性颈部肌肉僵直，颈部活动受限，这些症状多与睡眠姿势不良或枕头高低不合适有关，故称落枕。落枕的发病机制目前还不十分明确，可能是颈部软组织扭伤、颈椎小关节功能紊乱等多因素共同作用的结果。

落枕的发生常是突然的，晨起时突感颈部疼痛，活动受限，多为酸痛或钝痛，一旦改变颈部位置，即可引起刀刺样剧痛，并可放射至头颈部斜方肌或肩部。触摸颈部肌肉可发现有一侧肌肉痉挛僵硬，且有压痛。

落枕一般不需要特殊治疗，多可自愈。症状明显者可行牵引、理疗、推拿等，促进症状缓解。若患者疼痛持久不愈或涉及范围广，且有上肢放射性疼痛或下肢运动障碍，需要考虑是否有急性椎间盘突出等其他疾病。如果平时反复出现落枕，提示颈椎失稳，应进一步检查是否有颈椎退行性病变和颈椎病。

颈部扭伤

当颈部突然向某一方向转动或屈伸时，容易引起颈部扭伤，有些不正确的颈椎推拿按摩动作，也会造成颈部软组织损伤。其实质是颈椎的软组织突然受到不恰当的牵拉而损伤。

颈部扭伤程度有轻有重，轻度仅伤及肌肉，中度伤及韧带，重度可使韧带断裂。轻度损伤症状与落枕类似，受伤后即感疼痛，并有活动受限，症状多在1周内缓解；中度损伤疼痛范围广泛并持续，患者常因疼痛并感到颈椎无力支撑而需用手托头，严重者还可出现眩晕、恶心、头痛等交感神经症状，一般需要4～6周才能逐渐恢复；重度损伤症状更持久，疼痛范围更广泛，还可能出现椎间盘突出或脊髓损伤的表现。急性扭伤患者均应行颈椎影像学检查，关注有无骨折和脱位，评估椎间盘与脊髓情况。

治疗颈部扭伤最根本的原则是固定和制动，尽量卧床休息，活动时佩戴颈围制动；还可以采用封闭治疗；物理疗法也能缓解局部症状，加速创伤组织的愈合。对于平时有颈肩痛的人群，特别是已经确诊有颈椎病的患者，在日常生活中应避免急骤转头，更不能做甩头等幅度大的颈部动作，否则，极易造成急性颈部软组织伤。