4　引起颈肩痛的外伤性疾病

导致头颈部歪斜的寰枢关节脱位

临床上常见颈肩部疼痛、斜颈、手脚麻木、眩晕耳鸣患者，开始以为是颈椎病，但按照颈椎病治疗后无效，症状反而越来越重。出现这类情况时，须警惕可能是较为凶险的寰枢关节脱位。

寰枢关节

颈椎是由7块椎骨一块叠一块组成的，从上到下依次是第1颈椎到第7颈椎。第1颈椎称为寰椎，第2颈椎称为枢椎，寰椎与枢椎之间没有椎间盘，二者通过枢椎的齿状突相连，构成寰枢关节。寰枢关节活动范围很大，可以使头部在一定范围内上下左右运动，完成90%的头部旋转运动。正是因为寰枢关节，人们才可以进行“摇头”动作。但是，寰枢关节是整个颈椎中最不稳定的部分，在受到外力作用时极易受伤。

寰枢关节脱位

寰枢关节脱位是在某种因素作用下导致寰椎与枢椎的骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。根据寰枢关节脱位的程度，可以分为半脱位和全脱位。

损伤机制

外伤性脱位

当头部受到瞬间暴力撞击（如摔伤、撞伤、砸伤），或突然受外力作用颈椎和头部发生猛烈的甩动（如急刹车时头部瞬间前倾，摔倒时头部猛然后仰等）时，头部与颈椎连接处的寰枢关节就极容易受到损伤，发生韧带断裂、关节脱位。

先天性发育异常

有些寰枢关节脱位是先天性枕颈部发育异常造成的。此类患者头颈部活动时，寰枢关节将承受更大的应力，从而增加周围韧带的紧张度。日积月累下，韧带被逐渐拉长松弛，寰枢关节不稳定，进而造成半脱位或脱位。

自发性脱位

成人患者的自发性脱位多继发于类风湿关节炎，儿童患者则多继发于咽部感染，均是因为炎症累及寰枢关节韧带，使其结构不稳，造成脱位。

临床表现

寰枢关节脱位典型的临床表现为头颈部歪斜，局部表现为头枕部和颈部疼痛，颈椎活动受限，特别是旋转活动受限。颈椎张口位X线片可见寰椎与枢椎齿状突之间的间隙不等宽等现象。

寰枢关节全脱位多见于成人，而寰枢关节半脱位多见于儿童。寰枢关节半脱位主要是寰椎横韧带的松弛引起的，可表现为不明原因的颈部歪斜、颈部疼痛、颈部活动受限，还可有眩晕、头痛等。寰枢关节全脱位多因寰椎横韧带断裂或枢椎的齿状突骨折引起，除了头颈歪斜、颈痛外，还可引起较严重的脊髓、神经压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。寰枢关节脱位最严重的后果是延髓受到压迫可引起呼吸心跳停止，常在损伤现场致命。

治疗方法

儿童自发性寰枢关节半脱位经牵引复位和固定，多能治愈。若保持寰枢椎稳定的韧带部分撕裂，通常采用枕颌带牵引，在牵引过程中需拍摄X线片复查，并根据复位情况对牵引重量和方向做调整。一般2～3天即可复位，持续牵引2周，复位稳定后，用石膏或颈部支具固定。诊断明确的韧带断裂，通常非手术治疗不能恢复其稳定性，建议早期手术治疗，否则将对复位不利。

寰枢关节脱位的潜在危险性

横韧带断裂导致的寰枢关节全脱位往往有明确的外伤史，一般不会漏诊。对于儿童或有轻微外伤的成人，如果出现不明原因的头颈部歪斜，并有头枕部、颈部疼痛及颈椎活动受限，须考虑该疾病，切不可简单地以为是劳损或颈椎病，而延误了治疗时机。若未及时治疗，脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压，进而危及生命。

颈椎“挥鞭性损伤”

高速行驶的汽车急刹车或追尾撞车，车上乘客的头颈部在短时间内向后过伸，继而向前屈曲，类似挥鞭，此时发生的颈椎损伤称为“挥鞭性损伤”，其本质是颈椎过伸性损伤。此类损伤病情常较轻或隐匿，易被人们忽略。但近年来由于汽车的广泛普及，此类损伤的发生率日渐增多，亦有病情严重导致瘫痪的病例发生。

损伤机制

高速行驶的车辆急刹车或追尾撞车时，由于惯性作用，头面部遭受来自正前方的撞击，使头颈向后过度伸张；随着车辆停止，头颈又向前屈曲，整个过程类似挥鞭，造成颈椎骨或软组织损伤。

临床表现

“挥鞭性损伤”的严重程度与头颈甩动的惯性大小密切相关。最常见的症状是颈痛和头枕部疼痛。颈痛的典型表现为颈后区钝痛，颈部活动明显受限，尤其是头部不能后仰，多数患者伴有颈前部疼痛。头痛的典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。另外，部分患者可有肩胛区疼痛或上肢放射痛及麻木。

重症患者一般见于严重的车祸，可有脊髓受损的临床表现，如四肢瘫痪、感觉障碍等。

治疗方法

若怀疑有“挥鞭性损伤”，应及时去医院就诊。轻症患者应尽早采用持续牵引，同时可酌情给予脊髓脱水及预防脊髓继发性损伤的药物治疗。牵引2～3周后，若症状缓解满意，可行硬颈托固定2～3个月。重症患者可根据不同病情，在保守治疗的基础上行手术治疗。

预防措施

无论坐在汽车的前排或后排，均须系好安全带，儿童应坐在汽车后排的儿童安全座椅内。

司机是“挥鞭性损伤”中最多见的受害者。司机驾车时，除了要保持头脑清醒、系好安全带外，还应在颈部放置头枕，头枕的突出点与后脑勺保持水平一致。U形枕在遇到急刹车时也能发挥一定的缓冲作用。

坐车打盹的乘客遭遇急刹车时，因一时难以调整身体平衡，颈椎也易遭受“挥鞭性损伤”。打盹时不要面朝前方靠坐在座椅上，侧面斜靠可以缓解一部分外来的冲击力。

颈椎骨折、脱位

近年来，交通事故和工伤事故不断增多，急性创伤导致的颈椎骨折、脱位较常见。这类损伤通常合并不同程度、不同类型的脊髓和神经根损伤，病情严重者常危及生命，出现后遗症。临床应根据严重程度选择不同的治疗方法。