第三节 胆胰扫查
关键标志：
腹主动脉、门静脉系统（门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉）、左肾
重点区域：
胆囊与胆总管、胰腺和壶腹、肝门和左侧肾上腺周边区域
基本步骤：
1.一般进镜至胃体底交界附近开始EUS扫查胰腺，此时常常能看到由门静脉及脾静脉形成的“高尔夫球杆征”（golf club sign），脾静脉与胃之间的胰腺为胰体，一般习惯将胰腺置于视野的6点钟方向。
2.看到“高尔夫球杆征”后逐渐退镜并轻微顺时针旋转镜身，扫查范围可逐渐从胰体向胰尾移动，其中左肾前方的胰腺区域为胰尾，左侧肾上腺位于腹主动脉与左肾间的区域，一般呈“海鸥状”（seagull-shaped）。
3.探头回到步骤1起始部，此时进镜压大螺旋并逆时针旋转镜身，扫查范围可从胰体向胰颈移动，门静脉与探头间的胰腺部分为胰颈，此时跟踪门静脉可观察肝门及其周边结构。
4.十二指肠球部扫查时探头应尽量靠近十二指肠球的顶部，通过轻度旋镜逐渐找到门静脉和胆总管，部分患者可看到由胆总管、胰管和门静脉构成的“重叠征”（stack sign），其中门静脉和探头间的胰腺区域为胰头。
5.进镜至看到十二指肠乳头（EUS探头位于乳头下方）时开始扫查胰腺钩突，钩突位于腹主动脉与肠系膜上静脉之间，逐渐退镜可观察到胆总管与胰管进入壶腹时形成的“蛇眼征”（snake eyes）。
图1-3-1 EUS位于胃体底交界扫查胰体，可见脾静脉和门静脉汇合形成的“高尔夫球杆征”，胰腺位于脾静脉与胃体之间，正常胰腺实质图像可描述为“盐和胡椒”样外观（salt and pepper appearance）（摄自 EU-ME2 Olympus丁震）
图1-3-2 EUS探头退至胃底可见胰腺实质从胰体移向胰尾，腹主动脉和左肾间可见呈“海鸥样”（seagull-shaped）的左侧肾上腺（摄自EU-ME2 Olympus丁震）
图1-3-3 EUS从起始部位逆时针旋镜，可以跟踪门静脉入肝
图1-3-4 EUS位于十二指肠球部，可以看到门静脉-肠系膜上静脉系统，胰头位于探头与门静脉之间；图中显示由胆总管-胰管-门静脉（三者逐渐远离探头排列）组成的“重叠征”（stack sign）
图1-3-5 EUS达到十二指肠降部扫查胰腺钩突，胰腺钩突位于腹主动脉和肠系膜血管之间
图1-3-6 EUS下看到钩突后逐渐退镜，靠近壶腹时见到胆总管末端与胰管末端形成的“蛇眼征”
注意
1.初学者扫查过程中，易将左肾与肝尾状叶在部分切面上的低回声误认为占位。避免错误的关键是连续扫查：左肾可观察到中央髓质形成的高回声；肝尾状叶回声与一旁肝脏一致，而且内部常可看到无回声管样结构穿行。
2.完成所有解剖标志的观察并不意味完成了整个胰腺的扫查，需牢记超声下看到的始终只是一个“面”，需要多个“面”叠加才能完成“立体”的扫查，因此完整的环扫EUS扫查需要反复进退镜身、旋转镜身和操作大螺旋的配合。