第二节 纵隔扫查
关键标志：
胸主动脉、左心房、主动脉弓、气管与支气管
重点区域：
隆突下区和主肺动脉窗
基本步骤：
1.胃食管连接处（E-G junction）开始EUS扫查，此时能看到的解剖标志包括下腔静脉和主动脉，然后逐渐退镜。
2.下纵隔可看到心脏，而心脏中离探头最近并且最容易被观察到的是左心房，左心房上缘可作为退镜时隆突下区的起点。
3.中纵隔可看到左右支气管内气体形成的振铃伪像，以及支气管间的右肺动脉，随着退镜左右支气管逐渐靠拢。
4.上纵隔可见主动脉弓，主动脉弓位于隆突层面，其下方与肺动脉间的区域为主肺动脉窗。主动脉弓旁可以见到气管，左心房上缘与气管之间的区域为隆突下区。
5.进一步退镜至颈部可以观察到甲状腺，甲状腺周边血管包括颈内静脉和颈内动脉。
小窍门
初学EUS扫查消化道以外的结构时，解剖结构的掌握是难点。利用循序渐进的方法有利于分解学习难点：首先应注意必须掌握的重点，包括关键解剖标志、基本步骤和重点区域的扫查，掌握后再考虑次重点的观察与学习。
图1-2-1 EUS探头位于食管胃结合处，可以看到位于身体左后方的胸主动脉；在食管与脊柱之间的区域，从左至右是主动脉、胸导管和奇静脉
图1-2-2 EUS探头逐渐后撤过程中可以观察心脏，其中最容易被观察到的心腔是左心房，左心房的标志是两侧似羊角状汇入的肺静脉。左心房上方的隆突下区为淋巴结转移的好发区域
图1-2-3 EUS探头继续后撤可看到身体前方的两侧支气管，支气管主要依靠其内的气体形成的振铃伪像定位，后撤过程中可看到支气管逐渐靠拢
图1-2-4 EUS探头在食管中段可看到视野中圆形的胸主动脉延伸为条形的主动脉弓，主动脉弓前方可见气管内气体形成的振铃伪像
图1-2-5 主动脉弓上方退镜到咽部，可以看到身体前方的甲状腺，甲状腺呈现为均匀的低回声结构，甲状腺层面看到的血管主要包括颈内静脉和颈内动脉