第四节　药——经验与理论并蓄

“药”指中药及其应用。临床中药的应用，大致分两种情况：

一是根据中药知识用药，即依据中医教材、中医经典、中医论著等记载的中药的功用及主治范围来用药。比如根据药物的相须为用以提高疗效，如余临床喜用金银花与连翘清热解毒、荆芥与防风疏风解表、苍术与白术化湿健脾、川牛膝与怀牛膝补肾活血等等。

二是经验用药，即在长期反复临床实践的基础上，根据对某些中药功用和主治的新的认识、体会等经验积累来用药，这些积累往往和课本或教材的理论记载存在差别或有所创新。例如清热解毒药重楼、利水渗湿药猪苓、清热凉血药赤芍，虽然在中药教材中归属不同类别，但现代药理研究均有调节免疫、抑制乙肝病毒复制、降低HBV-DNA含量的作用，故在治疗慢性乙型肝炎时，如为热毒壅盛型，选用重楼就更为合适，既可清解热毒，又可保肝降酶、抑制病毒；而对湿热蕴结型，选用猪苓疗效就优于云茯苓，因其不但具有化湿清热之功，并且可调节免疫、增强机体清除乙肝病毒的能力；对于血瘀化热之乙肝，余几乎必用赤芍，而且用量偏大，因为该药不但在中药药理药性上合拍，而且现代研究该药还有利胆退黄、保肝降酶、扭转肝纤维化、促进肝细胞再生、抗氧化、抑制乙肝表面抗原和e抗原分泌等多种作用。如余经验方清热化湿汤（强肝丸Ⅰ号）即以猪苓、重楼、板蓝根等组成；疏肝化瘀汤（强肝丸Ⅳ号）即以赤芍、当归、红花等组成。

再者，在严守“理、法、方、药”四字真言基础上，较好的临床疗效还需有丰富的临床实践和反复总结、不断探索的求学精神。没有临床实践的检验，中医的疗效就无从谈起。中医学来源于临床，更服务于临床，中医存在的价值就是能够很好地提高临床疗效。正如本书所载医案，见效迅速者二、三诊即愈，恢复缓慢者十余诊方瘥，也说明即便对同一疾病、同一患者而言，整个治疗阶段也是在不断探究中提高疗效的过程。

然而，如果不讲究发展中医的方式方法，即便有再多的临床实践，也不易取得进步或者进步很慢。要想中医医术快速精进，在前人基础上的总结和提高非常重要。余在活用经方的基础上，就在反复临床实践中总结了许多行之有效的经验方（见验方医案部分）。这些经验方的提炼，是余数十载临证经验的宝贵结晶，其学术价值和作用机理虽有待进一步深入研究，但也载入本书，一则可从组方的角度体现余治病“紧扣主要矛盾”的诊疗思路；二则也便于后学者掌握，在临床推广应用。