卷下

三十一难曰：三焦者，何禀、何生、何始、何终？其治常在何许，可晓以不？然。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈在胃上口，主内而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也。其治在脐下一寸，故名曰三焦，其府在气街。一本作冲。

滑氏曰：人身之府藏，有形、有状、有禀、有生。如肝禀气于木，生于水；心禀气于火，生于木之类，莫不皆然。惟三焦既无形状，而所禀所生则元气与胃气而已。故云“水谷之道路，气之所终始也”。上焦其治在膻中，中焦其治在脐傍天枢穴，下焦其治在脐下一寸阴交穴。治，犹司也，犹郡县治之治。谓三焦处所也。或云：治作平声，谓读三焦有病，当各治其处，盖刺法也。三焦相火也，火能腐熟万物。焦从火，亦腐物之气，命名取义，或有在于此欤。《灵枢》第十八篇曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌下。足阳明常与营卫俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。中焦亦傍胃口，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大小肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。谢氏曰：详《灵枢》本文，则三焦有名无形，尤可见矣。古益袁氏曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之内、五藏五府之隙、水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随所属部分而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。愚按：“其府在气街”一句，疑有错简，或衍。三焦自属诸府，其经为手少阳与手心主配，且各有治所，不应又有府也。

一阳曰：上中下就是阴阳。治是贵治之治，是三焦钤束的地方。膀胱上口，上口非上有口，即是上头地位，不可以辞害意。

三十二难曰：五藏俱等，而心肺独在膈上者，何也？然。心者，血；肺者，气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心1肺在膈上也。

滑氏曰：心荣肺卫，通行经络，营周于外，犹天道之运于上也。膈者，隔也。凡人心下有膈膜，与脊胁周回相着，所以遮隔浊气，不使上熏于心肺也。四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五藏德化论之，则尤有说焉。心肺既能以血气生育人身，则此身之父母也。以父母之尊，亦自然居于上矣。《内经》曰：膈肓2之上，中有父母，此之谓也。

一阳曰：心肺就是阴阳。此“外”字，非内外之外，乃周身经络之钤束也。此以上下言，三十五难以远近言。

三十三难曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮。肺得水而浮，金得水而沉，其意何也？然。肝者，非为纯木也。乙角也，庚之柔。一句。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳而吸其微阴之气，其意乐金。又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者，非为纯金也。辛商也，丙之柔。一句。大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴，婚而就火，其意乐火。又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。有图。

滑氏曰：四明陈氏云：肝属甲乙木，应角音而重浊。析而言之，则甲为木之阳，乙为木之阴，合而言之，则皆阳也。以其属少阳而位于人身之阴分，故为阴中之阳。夫阳者，必合阴。甲乙之阴阳，本自为配合，而乙与庚通，刚柔之道，乙乃合甲之微阳而反乐金，故吸受庚金微阴之气，为之夫妇。木之性本浮，以其受金之气而居阴道，故得水而沉也。及熟之，则所受金之气去，乙复归之甲，而木之本体，自然还浮也。肺属庚辛金，应商音而轻清。析而言之，则庚为金之阳，辛为金之阴。合而言之，则皆阴也。以其属太阴，而位于人身之阳分，故为阳中之阴。夫阴者，必合阳。庚辛之阴阳，本自为配合，而辛与丙通，刚柔之道，辛乃合庚之微阴，而反乐夫火，故就丙火之阳为之夫妇。金之性本沉，以其受火之气炎上而居阳道，故得水而浮也。及熟之，则所受火之气乃去，辛复归之庚，而金之本体自然还沉也。古益袁氏曰：肝为阴木，乙也。肺为阴金，辛也。角商各其音也。乙与庚合，丙与辛合，犹夫妇也。故皆暂舍其本性，而随夫之气习，以见阴阳相感之义焉。况肝位膈下，肺居膈上。上阳下阴，所行之道，性随而分，故木浮而反肖金之沉，金沉而反肖火之上行而浮也。凡物极则反，及其经制化变革，则归根复命焉。是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣。纪氏曰：肝为阴中之阳，阴性尚多，不随于木，故得水而沉也。肺为阳中之阴，阳性尚多，不随于金，故得水而浮也。此乃言其大者耳。若言其小，则乙庚丙辛，夫妇之道也。及其熟而沉浮反者，各归所属，见其本性故也。周氏曰：肝畜血，血阴也。多血少气，体凝中窒，虽有脉络内经，非玲珑空虚之比，故得水而沉也。及其熟也，濡而润者转为干燥，凝而窒者变为通虚，宜其浮也。肺主气，气阳也。多气少血，体四垂而轻泛，孔窍玲珑，脉络旁达，故得水而浮也。熟则体皆揪敛，孔窍窒实，轻舒者变而紧缩，宜其沉也。斯物理之当然，与五行造化默相符合耳。谢氏曰：此因物之性而推其理也。愚谓肝为阳，阴中之阳也。阴性尚多，故曰微阳。其居在下，行阴道也。肺为阴，阳中之阴也。阳性尚多，故曰微阴。其居在上，行阳道也。熟则无所乐而反其本矣，何也？物熟而相交之气散也。

一阳曰：金木就是阴阳。造化妙于肝肺，隐而不可知；机缄露于浮沉，显而神可见，噫！天地万物纤芥，无非造化神于其间，即此二物，不类推乎。分而言之，一藏又各具一太极也。

三十四难曰：五藏各有声色臭味，皆可晓知以不？然。《十变》言肝色青，其臭臊1，其味酸，其声呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五藏声色臭味也。有图。

滑氏曰：此五藏之用也。“声色臭味”下欠“液”字。肝色青，臭臊，木化也。呼出木也。味酸，曲直作酸也。液泣，通乎目也。心色赤，臭焦，火化也，言扬火也。味苦，炎上作苦也。液汗，心主血，汗为血之属也。脾色黄，臭香，土化也。歌，缓土也。一云：脾神好乐，故其声主歌。味甘，稼穑作甘也。液涎1通乎口也。肺色白，臭腥，金化也。哭惨，金也。味辛，从革作辛也。液涕通乎鼻也。肾色黑，臭腐，水化也。呻吟诵也，象水之声。味咸，润下作咸也。液唾，水之属也。四明陈氏曰：肾位远，非呻2之则气不得及于息，故声之呻者，自肾出也。然肺主声，肝主色，心主臭，脾主味，肾主液。五藏错综，互相有之，故云十变也。五五二十五变。

一阳曰：声、色、臭、味，各各有阴阳。望、闻、问、切，到此备矣。大哉，医圣之格言乎！以一身论之，五藏为一身之大极，又折而远近也。又云：一藏又具木、火、土、金、水五行。

五藏有七神，各何所藏耶？然。藏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。

滑氏曰：藏者，藏也。人之神气藏于内焉。魂者，神明之辅弼也。随神往来，谓之魂。魄者，精3气之匡佐也。并精而出入4者，谓之魄。神者，精气之化成也。两精相薄谓之神。脾主思，故藏意与智。肾者，作强之官，伎巧出焉，故藏精与志也。此因五藏之用而言五藏之神，是故五用著于外，七神蕴于内也。

一阳曰：修养调摄关捷下手处，不外乎此。

三十五难曰：五藏各有所句府，皆相近，而心肺独去大肠、小肠远者，何也？然。《经》言心荣肺卫，通行阳气，故居在上。大肠、小肠，传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。

滑氏曰：心荣肺卫，行阳气而居上，大肠、小肠，传阴气而居下，不得不相远也。

一阳曰：前三十二难意言上下，此言脏腑相去不远，而心肺之腑脏远，何也？此近远就是上下，即所司形上一边说，甚易知易见。

又诸府者，皆阳也，清净之处，今大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净，其意何也？

滑氏曰：又问诸府既皆阳也，则当为清净之处，何故大肠、小肠、胃与膀胱皆受不净耶？

然。诸府者，谓是非也。《经》言小肠者，受盛之府也。大肠者，传写行道之府也。胆者，清净之府也。胃者，水谷之府也。膀胱者，津液之府也。一府犹无两名，故知非也。小肠者，心之府。大肠者，肺之府。胆者，肝之府。胃者，脾之府。膀胱者，肾之府。

滑氏曰：谓诸府为清净之处者，其说非也。今大肠、小肠、胃与膀胱各有受任，则非阳之清净矣。各为五藏之府，固不得而两名也。盖诸府体为阳，而用则阴，经所谓“浊阴归六府”是也。云诸府皆阳，清净之处，唯胆足以当之。

一阳曰：“是”字指“皆清净”三字。又云：若如此说非也。五腑五脏对说。

小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。

滑氏曰：此以五藏之色分别五府，而皆以肠名之也。“下焦所治”一句，属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊也。

一阳曰：越人到此，又分别出火、金、木、土、水来。

三十六难曰：藏各有一耳，肾独有两者，何也？然。肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞，故知肾有二也。

滑氏曰：肾之有两者，以左者为肾，右者为命门也。男子于此而藏精，受五藏六府之精而藏之也。女子于此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也。原气谓脐下肾间动气，人之生命，十二经之根本也。此篇言“非皆肾也”，三十九难亦言“左为肾，右为命门”，而又云其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。故项氏家说，引沙随程可久曰：北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇，于方为朔为北，于大玄为罔为冥。《难经》曰：藏有一而肾独两，此之谓也。○此通1三十八难、三十九难诸篇，前后参考，其义乃尽。

三十七难曰：五藏之气于何发起？通于何许？可晓以不？然。五藏者，当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣。肝气通于目，目和则知黑白矣。脾气通于口，口和则知谷味矣。心气通于舌，舌和则知五味矣。肾气通于耳，耳和则知五音矣。

滑氏曰：谢氏云：本篇问五藏之气于何发起、通于何许？答文止言五藏通九窍之义，而不及五藏之发起，恐有缺文。愚按：五藏发起，当如二十三难流注之说，上关九窍，《灵枢》作七窍者是，下同。

一阳曰：此下只说“通”，遗失于“何发起”的答辞。

五藏不和则九窍不通，六府不和则留结为痈。

滑氏曰：此二句结上起下之辞。五藏阴也，阴不和则病于内。六府阳也，阳不和则病于外。

邪在六府，则阳脉不和。阳脉不和，则气留之。气留之，则阳脉盛矣。邪在五藏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。

滑氏曰：此与《灵枢》第十七篇文大同小异。○或云：二十八难“其受邪气畜则肿热砭射之也”十二字，当为此章之结语。盖阴阳之气太盛而至于关格者，必死。若但受邪气畜，则宜砭射之。“其”者，指物之辞，因上文六府不和及邪在六府而言之也。

一阳曰：此一节，越人述《灵枢·脉度》第十七篇，全文可与前三难、二十二难参看。

《经》言：气独行于五藏，不营于六府者何也？然。夫气之所行也，如水之流不得息也。故阴脉营于五藏，阳脉营于六府，如环无端，莫知其纪，终而复始。其不覆溢，人气内温于藏府，外濡于腠理。

滑氏曰：此因上章“营”字之意而推及之也。亦与《灵枢》十七篇文大同小异。所谓“气独行于五藏，不营于六府”者，非不营于六府也，谓在阴经则营于五藏，在阳经则营于六府。脉气周流如环无端，则无关格覆溢之患。而人之气，内得以温于藏府，外得以濡于腠理矣。○四明陈氏曰：府有邪则阳脉盛，藏有邪则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下；阳脉盛者，阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格。格则吐而食不下，关则二阴闭不得大小便而死矣。藏府气和而相营，阴不覆，阳不溢，又何关格之有？

一阳曰：“独”字训作疑而未决之辞，似说是独行于五脏。《甲乙经》有“如川之流”，《灵枢经》还有“如日月之行不休”一句。

三十八难曰：藏惟有五，府独有六者，何也？然。所以府有六者，谓三焦也，有原气之别焉。主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也，故言府有六焉。

滑氏曰：三焦主持诸气，为原气别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间断也。外府指其经为手少阳而言，盖三焦外有经而内无形，故云。详见六十六难。

一阳曰：三十八难、三十九难总以三焦与命门反复言其无形，原气之别，与六十二难、六十六难参看。“原”字与八难“原”字同。

三十九难曰：《经》言府有五、藏有六者何也？然。六府者，正有五府也，五藏亦有六藏者，谓肾有两藏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六也。府有五者，何也？然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不属于五藏，故言府有五焉。

滑氏曰：前篇言藏有五、府有六，此言府有五、藏有六者，以肾之有两也。肾之两，虽有左右命门之分，其气相通，实皆肾而已。府有五者，以三焦配合手心主也。合诸篇而观之，谓五藏六府可也，五藏五府亦可也，六藏六府亦可也。

一阳曰：与前三十六难参看。

四十难曰：《经》言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭。耳者肾之候，而反闻声。其意何也？然。肺者，西方金也。金生于巳。巳者，南方火。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也。水生于申。申者，西方金。金者肺，肺主声，故令耳闻声。

滑氏曰：四明陈氏云：臭者心所主，鼻者肺之窍。心之脉上肺，故令鼻能知香臭。耳者，肾之窍。声者，肺所主。肾之脉上肺，故令耳能闻声也。愚按：越人此说，盖以五行相生之理而言，且见其相因而为用也。

一阳曰：甲木生亥，乙木生午，庚金生巳，辛金生子，壬水生申，癸水生卯，丙戊生寅，丁己生酉。肺开窍于鼻，属金。心主臭，属火。鼻之所以闻臭者，夫妇之相感也。肾开窍于耳，属水。肺主声，属金。耳之所以闻声者，子母之相通也。

四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？然。肝者，东方木也。木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。

滑氏曰：四明陈氏云：五藏之相生，母子之道也。故肾为肝之母，属阴中之太阴。心为肝之子，属阳中之太阳。肝之位，切近乎肾，亦不远乎心也。愚谓肝有两叶，应东方之木。木者，春也。万物始生，草木甲拆，两叶之义也。越人偶有见于此而立为论说，不必然，不必不然也。其曰太阴太阳，固不必指藏气及月令而言，但隆冬为阴之极，首夏为阳之盛，谓之太阴太阳，无不可也。凡读书要须融活，不可滞泥，先儒所谓以意逆志，是谓得之信矣。后篇谓肝左三叶、右四叶，此云两叶，总其大者尔。

一阳曰：肝属木，故象木。木之初生，多是两歧，故两叶也。人眼胞属太阴，故云近。睛明穴属太阳，故云不远，甚捷。犹有两心，因水火不相得而肝欲水，以为母向水一边是顺，在克火的贼邪了，又要生子，火是木之子，母无不爱子，既爱子不消爱水矣，所以谓之有两心。

四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？然。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。其中常留句谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半1，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之太半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。

滑氏曰：回肠即大肠、广肠、肛门之总称。

一阳曰：大即圆数径数，以三分之一折量。其多寡在分之少半，即零法，不必拘拘额定也。夫数有零，才吻合生生不息之妙。若额设是多少无零，则失人之大小肥瘦不齐矣。物之不齐，物之情，焉可一定哉！今算总共九斗二升一合有零，除八斗七升六合，内少四升五合有零，除一日再至圊之数，抑元气磅礴，也销铄了些。

肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。

心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。

脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五藏，主藏意。

肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。

肾有两枚，重一斤一两，主藏志。

胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。

胃重二斤十四两2，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。

小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回迭积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之太半。

大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右，回迭积十六曲，盛谷一斗、水七升半。

膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。

口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌深三寸半，大容五合。

舌重十两，长七寸，广二寸半。

咽门重十两1，广二寸半，至胃长一尺六寸。

喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。

肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。

滑氏曰：此篇之义，《灵枢》三十一、三十二篇皆有之，越人并为一篇，而后段增入五藏轻重所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为丁宁也。但其间受盛之数各不相同，然非大义之所关，姑阙之以俟知者。

四十三难曰：人不食饮，七日而死者，何也？然。人胃中当有留谷二斗、水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽即死矣。

滑氏曰：此篇与《灵枢》三十二篇文大同小异。平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。平人不食饮，七日而死者，水谷津液皆尽也。故曰“水去则荣散，谷消则卫亡”。荣散胃亡，神无所依，此之谓也。

一阳曰：三十难至四十三难，言荣卫、三焦、脏腑、肠胃之详。人以食饮为天。所谓阳者，胃脘之阳也。阳生阴长，理之必然。人之所主生者，元气、卫气、谷气相为依附，配三才，互为其根，并行而不悖也。今谷气已无，则元气、卫气无依，呼吸赖何出入？消至七日，元气尽矣。此越人说平人不食言。如病人有二旬余日不食而能生者，真气未损，血气痰壅窒所养也，又不在此例。拘拘者，不可与言至巧矣。

四十四难曰：七冲门何在？然。唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。

滑氏曰：冲，冲要之冲。会厌，谓咽嗌。会，合也。厌，犹掩也。谓当咽物时，合掩喉咙，不使食物误入，以阻其气之嘘吸出入也。贲与奔，同言物之所奔向也。太仓下口，胃之下口也。在脐上二寸下脘之分。大肠小肠会在脐上一寸水分穴。下极，肛门也。云魄门，亦取幽阴之义。

一阳曰：四十四1难言七冲门，乃人身资身之用。肺与大肠为表里，肺藏魄，故下极为魄门，以应脏腑之始终也。

四十五难曰：《经》言八会者何也？然。府会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦，外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。

滑氏曰：太仓一名中脘，在脐上四寸。六府取禀于胃，故为府会。季胁，章门穴也。在大横外，直脐季肋端，为脾之募。五藏取禀于脾，故为藏会。足少阳之筋结于膝外廉阳陵泉也。在膝下一寸外廉陷中。又胆与肝为2配，肝者筋之合，故为筋会。绝骨一名阳辅，在足外踝上四寸，辅骨前、绝骨端，如前三分。诸髓皆属于骨，故为髓会。膈俞在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也。太阳多血，又血乃水之象，故为血会。大杼在项后第一椎下，去脊两旁各一寸半，太渊在掌后陷中动脉，即所谓寸口者，脉之大会也。气会三焦，外一筋直两乳内，即膻中，为气海者也。在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。谢氏曰：三焦当作上焦。四明陈氏曰：髓会绝骨，髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关。脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。血会膈俞。血者心所统，肝所藏。膈俞在七椎下两旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼。骨者髓所养，髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾闾，渗诸骨节，故骨之气皆会于此，亦通。古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨也。肩能任重，以骨会大杼也。

一阳曰：府藏是阴阳，八会为热病在内之气穴也。绝骨俟详。古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨，则绝骨在足明矣。谢氏以脑为髓海，髓会枕骨，亦通。

四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然。《经》言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不得寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

滑氏曰：老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有余不足也。与《灵枢》十八篇同。

一阳曰：四十六1难，越人述《灵枢·营卫生会》十八篇文，言老幼寤寐，以见气血之盛衰。

四十七难曰：人面独能耐寒者何也？然。人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。

滑氏曰：《灵枢》第四篇曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，则别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃走唇口而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气2甚寒不能胜之也。愚按：手之三阳，从手上走至头；足之三阳从头下走至足；手之三阴，从腹走至手；足之三阴，从足走入腹。此所以诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳也。

一阳曰：人面耐寒，以见阴阳之会。

四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，坚牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实。外痛内快为外实内虚，内痛外快为内实外虚，故曰虚实也。

滑氏曰：濡者为虚，紧1牢者为实，此脉之虚实也。出者为虚，是五藏自病，由内而之外。东垣家所谓内伤是也。入者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣家所谓外伤是也。言者为虚，以五藏自病，不由外邪，故惺惺而不妨于言也。不言者为实，以人之邪气内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，缓不急也。言内之出者，徐徐而迟，非一朝一夕之病也。急者为实，言外邪所中风寒湿热等病，死生在五六日之间也。此病之虚实也。诊，按也，候也，按其外而知之，非诊脉之诊也。濡者为虚，牢者为实，《脉经》无此二句。谢氏以为衍文。杨氏谓按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实，然则有亦无害。夫按病者之处，所知痛者为实，则知不痛而痒者非实矣。又知外痛内快，为邪盛之在外；内痛外快，为邪盛之在内矣。大抵邪气盛则实，精气夺则虚，此诊之虚实也。

一阳曰：滑氏谓四十八难至六十一难言诊候病能、脏腑积聚、泄利、伤寒杂病之别，而继之望、闻、问、切，医之能事毕矣。

四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然。忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经之自病也。

滑氏曰：心主思虑，君主之官也，故忧愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩藏，故形寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故饮食劳倦则伤脾。肾主骨而属水，故用力作强，坐湿入水则伤肾。凡此盖忧思恚怒、饮食动作之过而致然也。夫忧思恚怒、饮食动作，人之所不能无者，发而中节，乌能为害？过则伤人，必矣。故善养生者，去泰、去甚，适其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒绝之，岂理也哉！○此与《灵枢》第四篇文大同小异，但伤脾一节作“若醉入房，汗出当风则伤脾”不同尔。谢氏曰：饮食劳倦，自是二事。饮食得者，饥饱失时。劳倦者，劳形力而致倦怠也。此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也。或曰：坐湿入水，亦从外得之也。何为正经自病？曰：此非天之六淫也。

何谓五邪？然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

滑氏曰：风，木也。喜伤肝。暑，火也。喜伤心。土爰稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦，喜伤脾。寒，金气也。喜伤肺。《左氏传》狐突云：金，寒是也。湿，水也。喜伤肾，雾雨蒸气之类也。此五者，邪由外至，所谓外伤者也。谢氏曰：脾胃正经之病，得之劳倦。五邪之伤，得之饮食。

一阳曰：燥气伤人者少，盖火就燥，燥属于暑火而不言燥也。饮食本非外邪，但挟热温凉之性而入，亦与邪同，不必专主于天之六淫言也。

假令心病，何以知中风得之？然。其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛。其脉浮大而弦。

滑氏曰：此以心经一部，设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤，身热。脉浮大，心也。胁痛，脉弦，肝也。

一阳曰：只在心上说，此是五邪中的虚邪。

何以知伤暑得之？然。当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

滑氏曰：心主臭，心伤暑而自病，故恶臭，而证状、脉诊皆属乎心也。

一阳曰：在心上说，此是五邪中正邪。

何以知饮食劳倦得之？然。当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食，何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知1脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收。其脉浮大而缓。

滑氏曰：脾主味。脾为心邪，故喜苦味。身热，脉浮大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。“虚为不欲食，实为欲食”二句，于上下文无所发，疑错简衍文也。

一阳曰：在心上说，此是五邪中实邪，兼十难脾邪干心甚微，斟酌看。

何以知伤寒得之？然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳。其脉浮大而涩。

滑氏曰：肺主声，肺为心邪，故谵言妄语，身热，脉浮大，心也。恶寒喘咳，脉涩，肺也。

一阳曰：在心上说，此是五邪中微邪。留心读此，则知后人凿说，“伤寒传足不传手”，大谬！而王海藏有伤寒自肺入祖此。

何以知中湿得之？然。当喜汗出，不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大，此五邪之法也。

滑氏曰：肾主湿。湿化五液。肾为心邪，故汗出不可止，身热，脉大，心也。小腹痛，足胫寒，脉沉濡1，肾也。○凡阴阳府藏经络之气虚实相等，正也。偏虚偏实，失其正也。失其正则为邪矣。此篇越人盖言阴阳藏府经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生。由偏虚也，故外邪得而入。

一阳曰：在心上说，此是贼邪。此五邪举心经一脏而言。五脏各各有五邪，重在生克上言。若在治病上言，又依不得虚、实、正、微、贼了。如肺乃心之微邪，而伤寒谵言妄语，有延逆不救者；肾乃心之贼邪，有合法而易治者，又不拘拘于虚贼也。学者脉、治二事，全在融会。若固执虚邪易治、实邪难治，则失越人意矣。

五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。有图。

滑氏曰：五行之道，生我者体，其气虚也。居吾之后而来为邪，故曰虚邪。我生者相，气方实也。居吾之前而来为邪，故曰实邪。正邪则本经自病者也。

一阳曰：此只是分别上章虚、正、实、微、贼，与十难并看。古圣人教人，重言剖别如此。今医者剽窃半句古人说的话，以为奇秘，不肯说与不知的，矜夸自得，是何存心哉？真越人之贼徒矣。斯人见恶于朱晦翁，而彼1他云“医为贱役”，牵累斯道，辱致憎言。噫！在斯人固不可，在晦翁尤不可。大抵贤者，气象如此，在圣人则无此语矣。

何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。

滑氏曰：假心为例，以发明上文之义。中风为虚邪，从后而来，火前水后也。伤暑为正邪，火自病也。饮食劳倦为实邪，从前而来，土前火后也。伤寒为微邪，从所胜而来，火胜金也。中湿为贼邪，从所不胜而来，水克火也。与上篇互相发，宜通考之。

五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲见人者，而各不同，病在何藏府也？然。病欲得寒而见人者，病在府也。病欲得温而不欲见人者，病在藏也。何以言之？府者，阳也。阳病欲得寒，又欲见人。藏者，阴也。阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知2藏府之病也。

滑氏曰：纪氏云：府为阳，阳病则热有余而寒不足，故饮食、衣服、居处皆欲就寒也。阳主动而应乎外，故欲得见人。藏为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食、衣服、居处皆欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处而恶闻人声也。

一阳曰：此阴阳动静之理发露处。

五十二难曰：府藏发病，根本等不？然。不等也。其不等奈何？然。藏病者，止而不移，其病不离其处。府病者，仿佛贲向，上下行流，居处无常，故以此知藏府根本不同也。

滑氏曰：丁氏云：藏为阴，阴主静，故止而不移。府为阳，阳主动，故上下流行，居处无常也。五十五难文义互相发。

五十三难曰：《经》言七传者死，间藏者生，何谓也？然。七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。有图。

滑氏曰：纪氏云：心火传肺金，肺金传肝木，肝木传脾土1，脾土传肾水，肾水传心火，心火受水之传一也，肺金复受火之传再也。自心而始，以次相传，至肺之再，是七传也。故七传死者，一藏不受再伤也。

一阳曰：此是相克的一边。

假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。

滑氏曰：吕氏云：间藏者，间其所胜之藏而相传也。心胜肺，脾间之。脾胜肾，肺间之。肺胜肝，肾间之。肾胜心，肝间之。肝胜脾，心间之。此谓传其所生也。○按：《素问·标本病传论》曰：谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行。盖并者，并也。相并而传，传其所间，如吕氏之说是也。独者，特也。特传其所胜，如纪氏之说是也。越人之义，盖本诸此。详见本篇及《灵枢》四十二篇，但二经之义，则以五藏与胃、膀胱七者相传发其例，而其篇题皆以病传为名。今越人则以七传间藏之目，推明二经，假心为例，以见病之相传。若传所胜至一藏，再伤则死。若间其所胜，是子母相传，则生也。尤简而明。

一阳曰：此是间脏相生的一边。

五十四难曰：藏病难治，府病易治，何谓也？然。藏病所以难治者，传其所胜也。府病易治者，传其子也。与七传间藏同法也。

滑氏曰：四明陈氏云：五藏者，七神内守，则邪之微者不易传。若大气之入，则神亦失守而病深，故病难治，亦或至于死矣。六府为转输传化者，其气常通，况胆又清净之处，虽邪入之，终难深留，故府病易治也。愚按：以越人之意推之，则藏病难治者，以传其所胜也。府病易治者，以传其所生也。虽然，此特各举其一偏而言尔。若藏病传其所生亦易治，府病传其所胜亦难治也。故庞安常云：世之医书，惟扁鹊之言为深，所谓《难经》者也。越人寓术于其书，而言之有不详者，使后人自求之欤。今以此1篇详之，庞氏可谓得越人之心者矣。

五十五难曰：病有积有聚，何以别之？然。积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积。气之所聚，名曰聚。故积者五藏所生，聚者六府所成也。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。

滑氏曰：积者，五藏所生。五藏属阴，阴主静，故其病沉伏而不离其处。聚者，六府所成。六府属阳，阳主动，故其病浮动而无所留止也。杨氏曰：积，畜也。言血脉不行，畜积而成病也。周仲立曰：阴沉而伏，初亦未觉，渐以滋长，日积月累是也。聚者病之所在，与血气偶然邂逅，故无常处2也。与五十二难意同。

一阳曰：与五十二难意同。

五十六难曰：五藏之积，各有名3乎？以何月何日得之？然。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆疟，连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪。肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以4季夏戊己日得之。

滑氏曰：肥之言盛也。有头足者，有大小本末也。咳逆者，足厥阴之别，贯膈上注，肺肝病，故胸中咳而逆也。二日5一发为㾬疟，《内经》五藏皆有疟，此在肝为风疟也。抑以疟为寒热，病多属少阳，肝与之为表里，故云左胁肝之部也。

一阳曰：与五十三难七传意思同，皆是贼邪来传。至五十四难，又云藏病难治，传其所胜。

心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺。肺以秋适王，王者不受邪。心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。

滑氏曰：伏梁，伏而不动如梁木然。

脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪。脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。

滑氏曰：痞气，痞塞而不通也。疸病发黄也。湿热为疸。

肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。

滑氏曰：息贲，或息或贲也。右胁肺之部，肺1主皮毛，故洒淅寒热。或谓藏病止而不移，今肺积，或息或贲，何也？然或息或贲，非居处无常，如府病也。特以肺主气，故其病有时而动息尔。肾亦主气，故贲豚亦然。

肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆、骨痿、少气，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心。心以夏适王，王者不受邪。肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

滑氏曰：贲豚，言若豚之贲突，不常定也。豚性躁，故以名之。今人喘逆者，足少阴之支，从肺出络心，注胸中故也。此难但言藏病而不言府病者，纪氏谓以其发无常处也。杨氏谓六府亦相传行，如五藏之传也。○或问：天下之物理，有感有传。感者，情也。传者，气也。有情斯有感，有气斯有传。今夫五藏之积，特以气之所胜，传所不胜云尔。至于王者不受邪，是固然也。若不胜者，反欲还所胜，所胜不纳而留结为积，则是有情而为感矣。且五藏在人身中各为一物，犹耳司听，目司视，各有所职而不能思。非若人之感物，则心为之主而乘气机者也。然则五藏果各能有情而感乎？曰：越人之意，盖以五行之道，推其理势之所有者，演而成文耳。初不必论其情感，亦不必论其还不还，与其必然否也。读者但以所胜传不胜，及王者不受邪，遂留结为积观之，则不以辞害意而思过半矣。○或又问：子言情感气传，先儒之言则曰形交气感，是又气能感矣。于吾子之言何如？曰：先儒之说，虽曰气感，由形交也。形指人身而言，所以感之主也。

五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？然。泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。

滑氏曰：此五泄之目，下文详之。

胃泄者，饮食不化，色黄。

滑氏曰：胃受病，故食不化。胃属土，故色黄。

脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。

滑氏曰：有声无物为呕，有声有物为吐。脾受病，故腹胀泄注，食即呕吐而上逆也。

大肠泄者，食以窘迫，大便色白，肠鸣切痛。

滑氏曰：食方已，即窘迫欲利也。白者，金之色。谢氏曰：此肠寒之证也。

小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。

滑氏曰：溲，小便也。便，指大便而言。溲而便脓血，谓小便不，大便不里急后重也。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。

滑氏曰：瘕，结也。谓因有凝结而成者。里急，谓腹内急迫。后重，谓肛门下坠。惟其里急后重，故至圊而不能便。茎中痛者，小便亦不利也。○谢氏谓小肠大瘕二泄，今所谓痢疾也。《内经》曰：肠澼，故下利赤白者，灸小肠俞是也。穴在第十六椎下，两旁各一寸五分，累验。○四明陈氏曰：胃泄，即餮泄也。脾泄，即濡泄也。大肠泄，即涸泄也。小肠泄，谓凡泄则小便先下而便血，即血泄也。大瘕泄，即肠癖也。

五十八难曰：伤寒有几？其脉有变否？然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

滑氏曰：变，当作辨，谓分别其脉也。○纪氏曰：汗出恶风者，谓之伤风。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽疼不可转侧者，谓之湿温。冬伤于寒，至夏而发者，谓之热病。非其时而有其气，一岁之中病多相似者，谓之温病。

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散1涩。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

滑氏曰：上文言伤寒之目，此言其脉之辨也。阴阳字皆指尺寸而言。杨氏曰：温病乃是疫疠之气，非冬感于寒，至春变为温病者，散行诸经，故不可预知。临病人而诊之，知在何经之动，乃随而治之。○谢氏曰：仲景伤寒例云：冬时严寒，万类收藏，君子周密，则不伤于寒，触冒者乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极而重于温也。又曰：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温。今按仲景例，风温与《难经》中风脉同，而无湿温之说。又曰：《难经》言温病，即仲景伤寒例中所言温疟、风温、温毒、温疫四病也。越人言其概而未详，仲景则发其秘而条其脉，可谓详矣。庞安常《伤寒总论》云：《难经》载五种伤寒，言温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经所在而取之。据《难经》温病，又是四种伤寒，感异气而变成者也。所以王叔和云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变成风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温。脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟，斯乃同病异名，同脉异经者也。所谓随其经所在而取之者，此也。庞氏此说，虽不与《难经》同，然亦自一义例。但伤寒例言温疫而无湿温，叔和言湿温而无温疫，此亦异耳。

伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死。阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

滑氏曰：受病为虚，不受病者为盛。唯其虚也，是以邪凑之。唯其盛也，是以邪不入，即《外台》所谓表病里和，里病表和之谓，指伤寒传变者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里气复夺矣；里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表气复夺矣，故云死。所以然者，汗能亡阳，下能损阴也。此阴阳字，指表里言之。《经》曰：“诛伐无过，命曰大惑。”此之谓欤！

寒热之病，候之如何也？然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。

滑氏曰：《灵枢》二十一篇曰：皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴以出其汗。骨寒热者，病无所安，谓一身百脉无有是处也。汗注不休。齿未槁，取其少阴股之络。齿已槁，死不治。愚按：此盖内伤之病，因以类附之。东垣《内外伤辨》，其兆于此乎！

一阳曰：此段要分表、中、里。切脉之法，要在浮、中、沉上用心。又兼应皮寒热者在表，肌寒热者在中，骨寒热者在里也，三槁外候自明。中风中字，作伤字看，用心融会，治法大备。

五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然。狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也；妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。

滑氏曰：狂疾发于阳，故其状皆自有余而主动。癫疾发于阴，故其状皆自不足而主静。其脉三部阴阳俱盛者，谓发于阳，为狂，则阳脉俱盛；发于阴，为癫，则阴脉俱盛也。按：二十难中，“重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见1鬼，脱阴者目盲”四句当属之此下。重，读如再重之重。去声。重阳重阴，于以再明上文阴阳俱盛之意。又推其极至，脱阳脱阴，则不止于重阳重阴矣。盖阴盛而极，阳之脱也，鬼为幽阴之物，故见之。阳盛而极，阴之脱也。一水不能胜五火，故目盲。四明陈氏曰：气并于阳则为重阳，血并于阴则为重阴。脱阳见鬼，气不守也。脱阴目盲，血不荣也。狂癫之病，《灵枢》二十二篇，其论详矣。越人特举其概，正庞氏所谓引而不发，使后人自求之欤。

一阳曰：狂癫就是阴阳。狂疾如上所言，得之大恐。善笑而不发于外者，得之大喜。癫疾有筋癫、脉癫、骨癫。疾发如狂者，死不治。

六十难曰：头、心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？然。手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。

滑氏曰：详见《灵枢》二十四篇。厥，逆也。

一阳曰：《灵枢·厥病》二十四篇，刺法甚详。行针者，不可不熟味。

入连在脑者，名真头痛。

滑氏曰：真头痛，其痛甚，脑尽痛，手足青至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死。

其五藏气相干，名厥心痛。

滑氏曰：《灵枢》载厥心痛凡五：胃心痛，肾心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五藏邪相干也。

一阳曰：此“心”字训作“中”字，谓逆中作痛也。与下文“心”字不同。《灵枢》载厥心痛凡五：胃、肾、脾、肝、肺，不及心，故知“心”字作“中”字也。

其痛甚，但在心。手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。

滑氏曰：《灵枢》云：真心痛，手足青至节。心痛甚，为真心痛。又七十一篇曰：少阴者，心脉也。心者，五藏六府之大主也。心为帝王，精神之所舍。其藏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其真心痛者，真字下当欠一“头”字，盖阙文也。手足青之青，当作清冷也。

一阳曰：此“心”字才是手少阴心之心。越人以深浅而言生死也。

六十一难曰：《经》言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？然。望而知之者，望见其五色，以知其病。

滑氏曰：《素问·五藏生成篇》曰：色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之见死者也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。此五色之见，生也。生于心，欲如以缟裹朱。生于肺，欲如缟裹红。生于肝，欲如以缟裹绀。生于脾，欲如以缟裹1栝蒌实。生于肾，欲如以缟裹紫。此五藏生色之外荣也。《灵枢》四十九篇曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。又曰：赤色出于两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，庭者颜也。大如拇指，必不病而卒。又七十四篇曰：诊血脉者，多赤、多热、多青、多痛、多黑，为久痹；多黑、多赤、多青皆见者，为寒热。身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。又如验产妇面赤舌青，母活子死；面青舌青沫出，母死子活。唇口俱青，子母俱死之类也。袁氏曰：五藏之色见于面者，各有部分，以应相生相克之候，察之以知其病也。

闻而知之者，闻其五音，以别其病。

滑氏曰：四明陈氏云：五藏有声，而声有音。

肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应征，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。袁氏曰：闻五藏五声，以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶嗄之类，别其病也。○此一节当于《素问》阴阳应象论、金匮真言诸篇，言五藏声音，及三十四难云云求之，则闻其声，足以别其病也。

问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。

滑氏曰：《灵枢》六十三篇曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。辛与气俱行，故辛入心而与汗俱出。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。悗，音闷。推此则知，问其所欲五味，以知其病之所起所在也。袁氏曰：问其所欲五味中偏嗜、偏多食之物，则知藏气有偏胜偏绝之候也。

切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。

滑氏曰：诊寸口，即第一难之义。视虚实，见六难并四十八难。王氏《脉法赞》曰：“脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦。此自常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，脉一周身，旋复1寸口，虚实见焉。”此之谓也。

一阳曰：此“视”字，望、闻、问皆统括，运用全在熟思斟酌轻重权衡上着力，寸口应一难而总六十难，始终调理也。

《经》言：以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。

滑氏曰：以外知之，望闻；以内知之，问切也。神，微妙；圣，通明也。又总结之1，言圣神则功巧在内矣。

六十二难曰：藏井荥有五，府独有六者，何谓也？然。府者2，阳也。三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。府有六者，亦与三焦共一气也。

滑氏曰：藏之井荥有五，谓井、荥、俞、经、合也。府之井荥有六，以三焦行于诸阳，故又置一俞，而名曰原。所以府有六者，与三焦共一气也。虞氏曰：此篇疑有缺误，当与六十六难参考。

一阳曰：六十二难至八十一难言脏腑荥俞，用针补泻之法。此全体之用，有不可无者。此记者以数相从，始终之意备矣。此以前方脉，以后针刺。阴中隐阳，脏井荥只用五。阳中隐阴，府井荥故有六。阴阳互潜。

六十三难曰：《十变》言五藏、六府、荥合，皆以3井为始者，何也？然。井者，东方春也，万物之始生，诸蚑行喘息，蜎飞蠕动，当生之物，莫不以春生，故岁数始于春，日数始终于甲，故以井为始也。

滑氏曰：十二经所出之穴，皆谓之井，而以为荥俞之始者，以井主东方木。木者，春也，万物发生之始。诸蚑者行，喘者息。息谓嘘吸气也。公孙洪传作蚑行喙息，义尤明白4。蜎者飞，蠕者动，皆虫豸之属。凡当生之物，皆以春而生，是以岁之数则始于春，日之数则始于甲，人之荥合则始于井也。冯氏曰：井，谷井之井，泉源之所出也。四明陈氏曰：经穴之气所生则自井始，而溜荥注俞，遇经入合，故以万物及岁数、日数之始为譬也。

六十四难曰：《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。有图。

滑氏曰：十二经起于井穴，阴井为木，故阴井木生阴荥火，阴荥火生阴俞土，阴俞土生阴经金，阴经金生阴合水。阳井为金，故阳井金生阳荥水，阳荥水生阳俞木，阳俞木生阳经火，阳经火生阳合土。

一阳曰：针合造化之妙神，五行相生之理。

阴阳皆不同，其意何也？然。是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者乙之刚也。阴井乙，乙者庚之柔也。乙为木，故言阴井木也。庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。

滑氏曰：刚柔者，即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，盖诸藏府穴，皆始于井。而阴脉之井，始于乙木。阳脉之井，始于庚金。故自乙庚而言刚柔之配，而其余五行之配，皆仿此也。丁氏曰：刚柔者，谓阴井木，阳井金，庚金为刚，乙木为柔。阴荥火，阳荥水，壬水为刚，丁火为柔。阴俞土，阳俞木，甲木为刚，己土为柔。阴经金，阳经火，丙火为刚，辛金为柔。阴合水，阳合土，戊土为刚，癸水为柔。盖五行之道相生者，母子之义；相克相制者，夫妇之类。故夫道皆刚，妇道皆柔，自然之理也。《易》曰：分阴分阳，迭用柔刚，其是之谓欤。

六十五难曰：《经》言所出为井，所入为合，其法奈何？然。所出为井，井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。

滑氏曰：此以经穴流注之始终言也。

六十六难曰：《经》言肺之原出于太渊，心之原出于大陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨，神门穴也。胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。

滑氏曰：肺之原太渊，至肾之原太溪，见《灵枢》第一篇。其第二篇曰：肺之俞太渊，心之俞大陵，肝之俞太冲，脾之俞太白，肾之俞太溪。膀胱之俞束骨，过于京骨为原。胆之俞临泣，过于丘墟为原。胃之俞陷谷，过于冲阳为原。三焦之俞中渚，过于阳池为原。小肠之俞后溪，过于腕骨为原。大肠之俞三间，过于合谷为原。盖五藏阴经，止以俞为原。六府阳经，既有俞，仍别有原。或曰：《灵枢》以大陵为心之原，《难经》亦然，而又别以兑骨为少阴之原。诸家针灸书，并以大陵为手厥阴心主之俞，以神门在掌后兑骨之端者，为心经所注之俞，似此不同者，何也？按：《灵枢》七十一篇曰：少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后兑骨之端也。其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行也。又第二篇曰：心出于中冲，溜于劳宫，注于大陵，行于间使，入于曲泽，手少阴也。按：中冲以下，并手心主经俞，《灵枢》直指为手少阴，而手少阴经俞不别载也。又《素问·缪刺篇》曰：刺手心主少阴兑骨之端，各一痏1，立已。又《气穴篇》曰：藏俞五十穴。王氏注：五藏俞惟有心包经井俞之穴，而亦无心经井俞穴。又七十九难曰：假令心病，写手心主俞，补手心主井。详此前后各经文义，则知手少阴与心主同治也。

一阳曰：十二经之原，《针经》云：甲出丘墟以太冲，丙居腕骨是原中。丁出神门原内过，戊胃冲阳气可通。己出太白庚合骨，辛原本出太渊同。壬归京骨阳池内，癸出太溪大陵中。

十二经皆以2俞为原者，何也？然。五藏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然。脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也。主通行三气，经历于五藏六府。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有病者，皆取其原也。

滑氏曰：十二经皆以俞为原者，以十二经之俞，皆系三焦所行气、所留止之处也。三焦所行之俞为原者，以脐下肾间动气，乃人之生命，十二经之根本。三焦则为原气之别使，主通行上中下之三气，经历于五藏六府也。通行三气，即纪氏所谓“下焦禀真元之气”，即原气也。上达至于中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫。荣卫之气与真元之气通行，达于上焦也。所以原为三焦之尊号，而所止辄为原，犹警跸所至称行在所也。五藏六府之有病者，皆于是而取之，宜哉！

六十七难曰：五藏募皆在阴而俞在阳者，何谓也？然。阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。

滑氏曰：募与俞，五藏空穴之总名也。在腹为阴，则谓之募。在背为阳，则谓之俞。募，犹募结之募，言经气之聚于此也。俞，《史·扁鹊传》作输，犹委输之输，言经气由此而输于彼也。五藏募在腹。肺之募中府，二穴，在胸部，云门下一寸，乳上三肋间，动脉陷中。心之募巨阙，一穴，在鸠尾下1一寸。脾之募章门，二穴，在季胁下直脐。肝之募期门，二穴，在不容两旁各一寸五分。肾之募京门，二穴，在腰中季胁本。五藏俞在背，行足太阳之经。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，皆侠脊两旁各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络气相交贯，藏府腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。《针法》曰：从阳引阴，从阴引阳。

一阳曰：予作捷法：“中巨章期京，三五九一四。春夏致一阴，秋冬致一阳。”正此意也。

六十八难曰：五藏六府皆有井、荥、俞、经、合，皆何所主？然。《经》言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，此五藏六府井、荥、俞、经、合所主病也。

滑氏曰：主，主治也。井，谷井之井，水源之所出也。荥，绝小水也。井之源本微，故所流尚小而为荥。俞，输也，注也。自荥而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经。由经而入于所合，谓之合。合者，会也。《灵枢》第一篇曰：五藏五俞，五五二十五俞。六府六俞，六六三十六俞。此俞字，空穴之总名，凡诸空穴，皆可以言俞。经脉十二，络2脉十五。凡二十七气所行，皆井、荥、俞、经、合之所系，而所主病各不同。井主心下满，肝木病也。足厥阴之支，从肝别贯膈，上注肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。俞主体重节痛，脾3土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。谢氏曰：此举五藏之病各一端为例，余病可以类推而互取也。不言六府者，举藏足以该之。

一阳曰：此注用心融会，类推大资益施治。

六十九难曰：《经》言虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之，何谓也？然。虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。

滑氏曰：《灵枢》第十篇载，十二经皆有盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。虚者补其母，实者泻其子，子能令母实，母能令子虚也。假令肝病虚，即补厥阴之合，曲泉是也，实则泻厥阴之荥，行间是也。先补后泻，即后篇阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴之意。然于此意不属，非阙误，即衍1文也。不实不虚，以经取之者，即四十九难忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺云云者，盖正经之自病者也。杨氏曰：不实不虚，是诸藏不相乘也，故云自取其经。

七十难曰：春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？然。春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。

滑氏曰：春夏之时，阳气浮而上，人之气亦然，故刺之当浅，欲其无大过也。秋冬之时，阳气沉而下，人气亦然，故刺之当深，欲其无不及也。《经》曰“必先岁气，无伐天和”，此之谓也。四明陈氏曰：春气在毛，夏气在皮，秋气在分肉，冬气在骨髓，是浅深之应也。

一阳曰：此说与下文“致一阴”“致一阳”似悖，然此是顺时应用的粗法，其下文云云之妙，又不可言传也。

春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？然。春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。

滑氏曰：致，取也。春夏气温，必致一阴者，春夏养阳之义也。初下针，即沉之至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分，所谓“致一阴”也。秋冬气寒，必致一阳者，秋冬养阴之义也。初内针，浅而浮之，当心肺之部，俟其得气，推针而内之，以达于肾肝之分，所谓“致一阳”也。○此篇致阴、致阳之说，越人特推其理，有如是者尔。凡用针补泻，自有所宜，初不必以是相拘也。

一阳曰：根本之玄，春夏刺浅，而何反沉之至肾肝之部？秋冬刺深，而何反浮之至心肺之部？此是从阴行阳，从阳行阴，越人心法也。阳从下起，春夏虽浅，先沉而引之。阴从上降，秋冬虽刺深，先浮而内之。可见阴阳互为其根，用针之玄玄也。

七十一难曰：《经》言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然。针阳者，卧针而刺之。刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。

滑氏曰：荣为阴，卫为阳。荣行脉中，卫行脉外，各有所浅深也。用针之道亦然。针阳必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于荣也。刺阴者，先以左手按所刺之穴良久，令气散乃内针，不然则伤卫气也。“无”，毋通，禁之辞。

七十二难曰：《经》言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？然。所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。

滑氏曰：迎随之法，补泻之道也。迎者，迎而夺之。随者，随而济之。然必知荣卫之流行，经脉之往来。荣卫流行，经脉往来，其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺，随其所当而为补泻也。○四明陈氏曰：迎者，迎其气之方来而未盛也。以泻之，随者，随其气之方往而未虚也，以补之。愚按迎随有二：有虚实迎随，有子母迎随。陈氏之说，虚实迎随也。若七十九难所载，子母迎随也。

一阳曰：知手足阴阳经所走起止，自好行迎随治法。

调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。

滑氏曰：在，察也。内为阴，外为阳。表为阳，里为阴。察其病之在阴在阳而调之也。杨氏曰：调气之方，必在阴阳者，阴虚阳实，则补阴泻阳；阳虚阴实，则补阳泻阴。或阳并于阴，阴并于阳，或阴阳俱虚俱实，皆随其所见而调之。谢氏曰：男外女内，表阳里阴，调阴阳之气者，如从阳引阴，从阴引阳，阳病治阴，阴病治阳之类。

七十三难曰：诸井者，肌肉浅薄，气少不足使也。刺之奈何？然。诸井者，木也。荥者，火也。火者，木之子。当刺井者，以荥泻之，故《经》言补者不可以为写，写者不可以为补，此之谓也。

滑氏曰：诸经之井，皆在手足指梢，肌肉浅薄之处，气少，不足使为补写也。故设当刺井者，只写其荥，以井为木，荥为火，火者木之子也。详越人此说，专为泻井者言也。若当补井，则必补其合，故引《经》言，补者不可以为泻，泻者不可以为补，各有攸当也。补泻反则病益笃，而有实实虚虚之患，可不谨欤？

七十四难曰：《经》言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？然。春刺井者，邪在肝。夏刺荥者，邪在心。季夏刺俞者，邪在脾。秋刺经者，邪在肺。冬刺合者，邪在肾。

滑氏曰：荥俞之系四时者，以其邪各有所在也。

其肝心脾肺肾而系于春夏秋冬者，何也？然。五藏一病，辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。

滑氏曰：五藏一病不止于五，其病尤众多也。虽其众多，而四时有数，故并急于春夏秋冬，及井、荥、输、经、合之属也。用针者，必精察之。○详此篇文义，似有缺误，今且依解之，以俟知者。

一阳曰：如“十变”独举心脏，此只举肝，心脾肺肾例类而推。

七十五难曰：《经》言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然。金、木、水、火、土，当更相平。东方，木也。西方，金也。木欲实，金当平之。火欲实，水当平之。土欲实，木当平之。金欲实，火当平之。水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实。西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也。北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。《经》曰：不能治其虚，何问其余？此之谓也。有图。

滑氏曰：“金不得平木”，“不”字疑衍。○东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木、金、火、水欲更相平也。木、火、土、金、水之欲实，五行之贪胜而务权也。金、水、木、火、土之相平，以五行所胜而制其贪也。《经》曰：一藏不平，所胜平之。东方肝也，西方肺也。东方实，则知西方虚矣。若西方不虚，则东方安得而过于实邪？或泻或补，要亦抑其甚而济其不足，损过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚。泻南方火者，夺子之气，使食母之有余。补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此则过者退，而抑者进，金得平其木，而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与木相停，故曰欲令金得平木也。若曰“欲令金不得平木”，则前后文义窒碍，竟说不通。使肝木不过，肺不虚，复泻火补水，不几于实实虚虚耶？八十一难文义正与此互相发明。

九峰蔡氏谓，水、火、金、木、土、谷，惟修取相胜，以泄其过，其意亦同，故结句云：“不能治其虚，何问其余？”盖为知常而不知变者之戒也。此篇大意在肝实肺虚、泻火补水上。

或问：子能令母实，母能令子虚，当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气，母不足则不能荫其子。泻南方火，乃夺子之气，使食母之有余，补中央土则益母之气，使得以荫其子也。今乃泻火补水，何欤？曰：此越人之妙，一举而两得之者也。且泻火，一则以夺木之气，一则以去金之克。补水，一则以益金之气，一则以制火之光。若补土则一于助金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。

或又问：母能令子实，子能令母虚，五行之道也。今越人乃谓子能令母实，母能令子虚，何哉？曰：是各有其说也。母能令子实，子能令母虚者，五行之生化。子能令母实，母能令子虚者，针家之予夺，固不相侔也。

四明陈氏曰：仲景云：“木行乘金，名曰横。”《内经》曰：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜。”木实金虚，是木横而凌金，侮所不胜也。木实本以金平之，然以其气正强而横，金平之则两不相伏而战，战则实者亦伤，虚者亦败。金虚本资气于土，然其时土亦受制，未足以资之，故取水为金之子，又为木之母，于是泻火补水，使水胜火，则火馁而取气于木，木乃减而不复实。水为木母，此母能令子虚也。木既不实，其气乃平，平则金免木凌而不复虚。水为金子，此子能令母实也。所谓金不得平木，不得径以金平其木。必泻火补水而旁治之，使木金之气自然两平耳。

今按陈氏此说，亦自有理。但为“不”之一字所缠，未免牵强费辞，不若直以“不”字为衍文尔。观八十一篇中，当知金平木一语可见也。

一阳曰：子能令母实，如水是金之子，水克火、制火，不能烁金，是子能令母实也。母能令子虚，母是祖母，如土克水，是母能令子虚也。

七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然。当补之时，从卫取气。当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴，阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。荣卫通行，此其要也。

滑氏曰：《灵枢》五十二篇曰：浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者，以补虚处。泻则从荣置其气而不用也。置，犹弃置之置。然人之病，虚实不一，补泻之道，亦非一也。是以阳气不足而阴气有余，则先补阳而后泻阴以和之。阴气不足而阳气有余，则先补阴而后泻阳以和之，如此则荣卫自然通矣。补泻之法，见下篇。

七十七难曰：《经》言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然。所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。

滑氏曰：见肝之病，先实其脾，使邪无所入，治未病也。是为上工。见肝之病，一心治肝，治已病也。是为中工。《灵枢》五十五篇曰：上工刺其未生也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。

七十八难曰：针有补泻，何谓也？然。补泻之法，非必呼吸出内针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状。顺针而刺之，得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内；不得气，是谓十死不治也。

滑氏曰：弹而努之，鼓勇之也。努，读若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其气之至也。气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之。顺，犹循也，乘也。停针待气，气至针动，是得气也。因推针而内之，是谓补；动针而伸之，是谓泻。此越人心法，非呼吸出内者也，是固然也。若停针候气，久而不至，乃与男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之荣气之分。如此而又不得气，是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同，不可不辨。前言气之来如动脉状，未刺之前，左手所候之气也。后言得气不得气，针下所候之气也，此自两节。周仲立乃云：凡候气，左手宜略重之。候之不得，乃与男则少轻其手于卫气之分以候之，女则重其手于荣气之分以候之，如此则既无前后之分，又昧停针待气之道，尚何所据为补泻耶？

一阳曰：信其左，左下有许多神会妙处。得气不得气，皆在针下说。男外是阳分，在卫上；女内是阴分，在荣上。

七十九难曰：《经》言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若无，何谓也？

滑氏曰：出《灵枢》第一篇。得，求而获也；失，纵也，遗也。其第二篇曰言实与虚、若有若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实、若得若失者，谓补者恍1然若有得也，泻者恍然若有失也。即第一篇之义。

然。迎而夺之者，泻其子也。随而济之者，补其母也。假令心病，写手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。

滑氏曰：迎而夺之者，写也，随而济之者，补也。假令心病，心火也。土为火之子，手心主之俞，大陵也。实则写之，是迎而夺之也。木者火之母，手心主之井，中冲也。虚则补之，是随而济之也。迎者，迎于前；随者，随其后。此假心为例，而补写则云手心主，即《灵枢》所谓少阴无俞者也。当与六十六难并观。

所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。

滑氏曰：气来实牢濡虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实，若得若失：实之与虚，若有若无；此言实之与虚，若得若失。盖得失有无，义实相同，互举之，省文尔。

八十难曰：《经》言有见如入，有见如出者，何谓也？然。所谓有见如入者，谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针。是谓有见如入，有见如出也。

滑氏曰：所谓“有见如入”，下当欠“有见如出”四字。“如”，读若“而”。孟子书“望道而未之见”，“而”读若“如”，盖通用也。○有见而入、出者，谓左手按穴，待气来至乃下针，针入候其气应尽而出针也。

一阳曰：此又言左手见气来，可见信其左。有见如入，全在信其左手指下。有见如出，是右手针下。此见字非眼目之见，乃心融神会，以我之神合彼之神，玄玄微微，心妙神窥。经曰：神乎神，守其门。这“门”字，神在指下针下说。

八十一难曰：《经》言“无实实虚虚”“损不足而益有余”，是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？然。是病非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者中工之所害也。

滑氏曰：“是病”二字，非误即衍。肝实肺虚，金当平木，如七十五难之说。若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者，乃不补其肝而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损不足而益有余，杀人必矣。中工，中常之工，犹云粗工也。○按《难经》八十一篇，篇辞甚简，然而荣卫度数、尺寸位置、阴阳王相、藏府内外、脉法病能、经络流注、针刺穴俞，莫不该尽，而此篇尤创艾切切，盖不独为用针者之戒。几为治者，皆所当戒。又绝笔之微意也。于乎越人，当先秦战国时，与《内经》《灵枢》之出不远，必有得以口授面命、传闻瞱瞱者，故其见之明而言之详，不但如史家所载长桑君之遇也。邵氏1乃谓经之当难者，未必止此八十一条。噫！犹有望于后人欤。