三、髋臼骨折的基本分型方法

髋臼骨折的基本分型方法如图2-24所示。

我们首先讨论与闭孔环破裂有关的两种髋臼骨折类型（双柱髋臼骨折和T形髋臼骨折）。然后讨论不涉及闭孔环的三种髋臼骨折类型（横行髋臼骨折、横行伴后壁髋臼骨折和孤立后壁髋臼骨折）。

1.双柱髋臼骨折

双柱髋臼骨折（图2-25、图2-26）包括前柱和后柱，并延伸到闭孔环和髂骨翼，是最常见的髋臼骨折之一。在X线片上，前柱和后柱的骨折受累特征分别是髂耻线和髂坐线的破坏。然而，这些线的破坏也可能出现在其他骨折模式（例如横行骨折）。闭孔环和髂骨受累也必须存在，作为双柱髋臼骨折分型。在前后位X线片上，髂骨翼的骨折延伸并不总是很明显；但在倾斜的Judet位或CT上常常可以被发现。

在CT上，可以看到前柱和后柱的骨折受累，骨折可能呈粉碎性。闭孔环的断裂破坏具有可变的外观，耻骨上支的骨折可能发生在耻骨髋臼连接处。另外，如果不移位，可能难以确定耻骨下支的骨折。主要骨折线从髋臼向髂骨翼延伸，特征在于冠状面上。

如果存在的话，双柱断裂的特征性标志是“刺征（spur）”标志（又称“马刺征或枪刺征”）（图2-26a、b）。这个标志代表了髂骨翼骨折的坐骨支撑的后位移，这实质上将髋臼的顶部与轴骨骼断开。当发生这种情况时，躯干和上身的重量将不再受髋臼支撑。在X线片和CT影像中，骨折标志表现为在上髋臼水平向后延伸的骨碎片。连续CT图像的评估显示骨折，将坐骨神经与髋臼顶分开。

2.T形髋臼骨折

T形髋臼骨折（图2-27）是一种横向髋臼骨折并向下延伸至闭孔环的组合。它类似于双柱断裂，因为它破坏了闭孔环；另一种相似性是髂耻线和髂坐线的破坏。然而，骨折并不涉及髂骨翼，这有别于双柱骨折。

横行骨折线实际上并不在解剖学的横行平面内，而是横行于髋臼。由于髋臼的杯形通常向下和向前倾斜，所以横向断裂面呈现类似的取向。因此，在X线片上，破坏髂耻骨和髂骨线的骨折线在髋臼斜平面的上方和内侧走行。通过观察髋臼面，这是最好的评价。在CT上，这种横向骨折成分被看作是从髋臼内侧和上方走行的矢状骨折。

3.横行髋臼骨折

髋臼的横行骨折（图2-28）仅限于髋臼，而不涉及闭孔环。横行髋臼骨折必须涉及髋臼的前部和后部，因此髂耻线和髂坐线在X线片上显示不连续。该骨折线从髋臼向上和向内延伸。在CT上，当从下向上滚动时，在后续的CT图像上可以看到特征性的矢状面骨折线向内侧移动。尽管在解剖学上不是横行的，但断裂平面相对于髋臼是横行的，其在下部和前部相对倾斜。在髋臼面的CT重建图像上可以最清楚地看到这种骨折面走向。

4.横行后壁骨折

横行后壁骨折（图2-29）是一种前面描述的横行骨折，伴随着粉碎性的后壁骨折，这种骨折通常会被置换。与孤立的横行骨折一样，关键在于判断闭孔环是否被破坏，若闭孔环完整，则不考虑双柱和T形骨折。如同简单的横行骨折一样，这种骨折类型不会延伸到髂骨翼。

在X线片上，髂耻线和髂坐线的破坏与孤立的横行骨折一样。然而，与孤立的横行骨折不同，可以看到额外的后壁粉碎。在没有移位的情况下，由于碎片重叠在股骨头上，所以在前后位X线片上很难识别后壁的粉碎。倾斜Judet位X线片和CT有助于显示粉碎的后壁组件。

5.孤立后壁髋臼骨折

孤立后壁髋臼骨折（图2-30）是髋臼骨折最常见的类型之一，发生率为27%。因此，髂坐线完整时，不考虑横行后壁骨折的分型。然而，髂坐线的破坏可能会或不会作为粉碎后壁组分的延伸存在。斜Judet位X线片和CT有助于显示孤立后壁髋臼骨折。

（刘兆杰　贾　健）