学术思想和临证经验
一、学术思想
1.妇人以气血为本
我认为，妇人以气血为根本，女性一生主要的生理特点为经、孕、产、乳，这些生理活动均是以气血为物质基础。月经为血所化，赖气以行，气血和调，则月经可应时而下，行而有度。男精壮而女经调，两精相合而成孕，孕后精血下聚以养胎，血旺则胎有所养而强壮。正如薛己《校注妇人良方》中陈氏引《产宝方》序论曰：“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”产时用力，耗气伤血，产后气血两亏，哺乳期乳汁由气血化生。薛立斋云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为月水。”宋·陈自明和明·张景岳均认为妇人以血为基本。《景岳全书·妇人规·经脉诸脏病因》说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣……故治妇人之病，当以经血为先。”“冲为血海”，任脉为“阴脉之海”，“任主胞胎”，冲脉聚脏腑之血，任脉主司全身的精、血、津、液，冲任相资，依时由满而溢于胞宫，使月事如期而潮，并具有受孕能力。还说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”所以说气血是妇人生理病理之基础，“妇人以气血为根本”。
然“血之与气，异名而同类”，气血相互资生，相互依存，气为血之帅，血为气之母。气之于血，又以血之不足更为常见。《灵枢·五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”这里气有余是相对于血分而言，可以说血虚气盛是妇人生理情况下气血特点的概括。而病理情况下，由于气血之间密不可分的关系，由血虚及气而致气血两虚者更常见，所谓“血不足而气非有余”。这种认识是我临证处方用药重视扶助正气，扶正祛邪兼顾，气血双补的理论根据。
2.妇人病责之肝脾肾
妇科病不外经、带、胎、产、杂诸疾，无不关乎肾、肝、脾三脏。肾藏精，精血同源，精又能化气，肾气为人体生长发育和生殖功能的动力，能使天癸至，冲任通盛，而经候如期，孕育有望，故云“肾主生殖”“经水出诸肾”，月经及种子之病皆责之于肾。另外，肾又主系胞，“胞络者系于肾”，“冲任之本在肾”，肾与胞宫及冲任关系密切，而胞宫是胎元孕育之场所，任脉所司阴津是带下产生的来源，所以妊娠病、带下病也与肾密切相关。脾胃为气血生化之源，且统血摄血，主司运化，能使水谷化生精微，绝痰湿生成之由。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。气血和调，则肝体柔润，肝用畅达。且肝肾为子母关系，乙癸同源，脾肾一为先天，一为后天，相互滋养；肝脾为克侮关系，木郁克土，土壅木郁，互为克制。正是由于肝、脾、肾三脏与妇产科生理功能密切相关，所以我认为妇人之病从病机上主要责之于肝、脾、肾。
3.强调扶正
在临证时我非常重视“正气”的作用，集中体现在益肾和健脾之法。因为肾为先天之本，寓元阴元阳，乃人体阴阳之根本。《景岳全书·命门余义》说：“命门为精血之海……为元气之根……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”此处之“命门”，实即指肾。肾气亏虚则天癸、冲任失调，可发生经、带、胎、产、杂诸疾。所以在治疗妇科疾病时，我尤为重视温肾益肾，常伍用淫羊藿、巴戟天、杜仲、狗脊等药。即使外感邪气致虚实夹杂或实证居多，在祛邪泻实的同时亦不忘固本。对于病情迁延、病程日久的妇科慢性病，我认为往往必有肾虚，尤其注重扶正补肾，正像张景岳所说：“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着。”脾胃为后天之本，气血生化之源，而妇人以气血为本，气血互为依存，气能生血统血帅血，血又能养气载气，气血失调是妇产科疾病的重要机理之一。由于经、孕、产、乳等生理活动屡耗阴血，古人认为妇人“有余于气，不足于血”，然血耗则气亦必随血而伤，临床常见气血两虚之证。所以我认为妇人“血易亏而气非有余”，治疗妇科疾病时常将参、芪之类配伍方中，强调益气扶正之重要性，体现了注重扶助人体正气的指导思想。
4.倡导“治未病”
“治未病”思想源自《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……上工治未病，不治已病。”要想成为一名高明的医生，就要善于预防疾病，防患于未然。其后历代医家也非常重视“治未病”，医圣张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这些是“治未病”思想既病防变的具体体现。唐代医家孙思邈提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为“未病”“欲病”“已病”三个层次。元代朱丹溪指出：“与其求疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理。夫如是，则思患而预防之者，何患之有哉？”指出了预防与养生的重要性。清代温病学家叶天士根据温病的发展规律和温邪易伤津耗液的特点，提出对于肾水素虚的患者应“先安未受邪之地”，在甘寒养胃的同时加入咸寒滋肾之品。
很多妇科疾病都可以通过科学调护和提早治疗来促进康复及预防反复发作。作为医生，不能仅仅治疗已患疾病，更要预见可能发生的疾患并利用中医中药及保健调护以防患于未然，从根本上预防和减少疾病的发生，提高广大妇女的生活质量，这样才能真正体现医疗的社会价值。所以，临床上我不但关注所患疾病，更重视患病个体的整体状况，积极倡导和践行“治未病”，以极其负责的态度对待每一个病人。
（1）宣传普及保健知识，增强妇女自我防护能力：医生虽以疗病为天职，但维护全民健康，指导防病强身是义不容辞的责任和义务。在诊病疗病时也要对每一位病人不失时机地有针对性地提出保健和调护建议，不厌其烦地宣传保健的必要性，使患者能真正重视自己的身体健康，而不是把治疗和保健割裂开来，过分看重药物的治疗作用而忽视保健的预防意义。
（2）流产或手术中及术后积极治未病：在门诊接诊中发现，大量盆腔炎、不孕症、宫外孕、流产后遗症等疾病的发生都与多次孕产和流产史密切相关，因为不管是手术流产还是药物流产，都是人为地终止妊娠，对生殖器官特别是子宫会造成一定的伤害，就可能发生感染、粘连、月经不调、痛经、异位妊娠、不孕等一系列的并发症或后遗症。所以我们更要重视流产时及流产后的常规防未病。妇产科各种手术如宫腔操作、结扎、子宫及附件手术、生殖器邻近器官手术等，术后发生盆腹腔粘连继而发生感染、异位妊娠、不孕症、盆腔疼痛等病的也不在少数。所以我非常不赞同临床上认为手术做完就万事大吉了的现象，强调负责的医生应该预见某些治疗措施可能带来的后果并根据情况采取相应的预防措施，不要等到不良后果发生时再治疗，则“不亦晚乎？”往往会给患者带来不必要的伤害。如“术后通气汤”近千例的临床观察结果表明，既能术后尽早通气，又能改善循环，达到促进康复的目的。
（3）强调治疗的连续性：根据疾病的特点区别对待。如月经病的治疗特别要注意调整生理周期，正常3个周期以上才可视为临床治愈；生殖系统的炎症性疾病临床症状消失后至少还要再巩固治疗2～3个疗程，特别是对于病情缠绵，容易反复发作的慢性炎症更要如此，以求祛邪务尽，防止复发；复发性流产要从流产后、孕前及早开始查因和调治，不应是病了再治，而是此次流产即开始治未病为妥。预培其损，孕后安胎治疗，并且要超过既往流产孕周，甚至孕期全程监护，直至顺利分娩；异位妊娠保守治疗和手术治疗不能仅以症状消失、HCG正常和病灶去除为目的，要持续治疗至包块消失，并根据情况以尽力保留生育功能为目标，预防再发宫外孕和继发不孕症等；产后病的预防治疗最好应从孕期保健开始，提高身体素质和免疫力，产后慎于调护，出现不适尽早就诊，即使症状消失也应巩固至产褥期结束；不孕症调经促孕治疗，孕后不能掉以轻心，应继续监测妊娠过程，力保胚胎正常发育；子宫内膜异位症往往迁延难愈，疗程相对也要长，不可停药过早，对于内异症手术后要趁热打铁，抓住有利时机巩固治疗，万不可术后任由病情发展，常常错失良机而丧失治疗机会；对于围绝经期患者，要时刻警惕，注意防癌排癌，动态监护，以期早发现早治疗。总之，强调防治结合，不但治已病，还要防复发，更要治未病。
二、临证经验精选
1.月经病的周期调治
胞宫为奇恒之腑，其形态似腑而功能似脏，对月经有定期藏泻的调节作用，在月经周期的不同阶段其阴阳气血发生着动态的消长变化。我认为，调经时必须顺应这种特点，分阶段用药，才能助其恢复平衡，此即所谓的“中药人工周期”。“中药人工周期”是以补肾法为基础，模仿妇女月经生理，通过调节“肾-天癸-冲任-胞宫”轴间的平衡来改善性腺的功能。它对月经失调的治疗作用不是替代，而是调节。我根据女性正常的生理周期特点，把月经周期分为经前及月经期、经后期、排卵期、排卵后期四个阶段辨证用药，采用中药调节生殖轴的功能并促使建立正常的月经周期，所谓的中药“调周”法。“调周”法适用于所有周期异常的月经病和由此带来的继发疾病如不孕症等。
（1）经前及月经期（月经第26～30天及1～5天）：此期为阳气至重，重阳转阴阶段。旧血不去，新血不生，因此此期宜“温、通、行、活”，以行气活血调经为治则，使经血能顺利外排。常于经前及月经第1～5天口服我的经验方通胞调经合剂（院内制剂），加血府逐瘀胶囊或少腹逐瘀胶囊，可以红糖水送服。如合并痛经、经量少等，还可加适量黄酒同服，以增强活血止痛之力。
（2）经后期（月经第6～12天）：此期为阴血的恢复和滋长期。肾藏精，精生血，血化精，精血同源，精血是月经的物质基础；肾精所化之气名肾气，主宰着天癸的至与竭。胞宫在肾气作用下，可以逐渐达到精血充盈，为经间期“的候”时的孕育准备良好的物质条件。所以我认为此期治疗当以补肾滋阴为主，常用生地黄、熟地黄、当归、枸杞子、女贞子、桑椹、黄精、首乌、山萸肉等药，促进卵泡发育，稍加仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子等补肾阳，取“阳中求阴”之意。正如《景岳全书》谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
（3）排卵期（月经第13～16天）：此期肾之阴精进一步充实，并在肾阳作用下进行转化，即阴阳交替，重阴转阳的“的候”阶段，是调整周期的关键。常用补肾阳药如仙茅、淫羊藿、巴戟天、沙苑子等，加当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、凌霄花、郁金、路路通、皂角刺等活血通络之品，以促使发育成熟的卵泡发生排卵。
（4）排卵后期（月经第17～25天）：此期是黄体成熟阶段，阴充阳长，肾阳之气渐旺。治宜补肾温阳，益养冲任，以促黄体成熟，为胎孕或下次经潮奠定良好的物质基础。常用仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等补肾阳，稍佐生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子等滋阴，取“阴中求阳”之意。正如《景岳全书》谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”
2.分阶段内外合治癥瘕
通胞系列合剂包括通胞调经合剂、通胞消瘕合剂和通胞化瘀灌肠合剂，是我治疗急慢性盆腔炎的优选验方，采用经期和非经期分阶段及内外合治，对盆腔包块、痛经、不孕症等妇科杂病也有良好的疗效，制成本院制剂临床使用至今已近20年。
（1）经期口服通胞调经合剂：我认为经期血室正开，抵抗力降低，邪气易乘虚而入。同时盆腔充血，血循环加速，也是祛邪消瘕的良好时机。通胞调经合剂活血逐瘀，益气温肾，理气清热，调经止痛，因势利导，使寒散、湿利、热清，胞宫胞脉积聚之邪有出路，气通血活，瘀去痛消，而又不伤正气。由于其“温、活、行、补”的良好作用，还广泛用于痛经、月经不调、不孕等的经期治疗，体现了中医的辨证论治、异病同治特色。
方中桃仁、益母草、牡丹皮、土鳖虫活血祛瘀，使胞宫胞脉瘀滞得散并顺利外排；黄芪益气行血又摄血；巴戟天、乌药温肾暖宫，行气止痛；瘀久化热，故以白花蛇舌草、蚤休、白蔹清热解毒而不寒，又制约他药温热之性，且药理研究此三味均有抗菌、抗炎、镇痛之效；甘草调和诸药。全方扶正祛邪并行，使气行血活，经血畅行，通而不痛。
（2）非经期内外合治：①内服通胞消瘕合剂：非经期宜求因治本，此时血海空虚，胞门闭合，邪气瘀阻冲任，虚实夹杂。通胞消瘕合剂益气健脾补肾，清热利湿止带，理气消癥止痛。方中以党参、黄芪益气健脾以生血行血；杜仲、巴戟天调补冲任，固肾止带；鳖甲滋阴软坚，散结消癥；元胡活血行气止痛；金银花、连翘、败酱草、白头翁、炒苡仁清热解毒，利湿祛瘀；甘草调和诸药。全方补正不留邪，祛邪不伤正，能使热清湿去，瘀通结散，正气得复，气血和顺，凡属湿、热、瘀、虚兼夹之证均可应用。②通胞化瘀灌肠合剂保留灌肠：非经期以通胞化瘀灌肠合剂保留灌肠，配合内服药治疗PID后遗症、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕包块、输卵管阻塞性不孕症、子宫内膜异位症、盆腔瘀血疼痛等，可大大提高疗效。该方清热解毒除湿，消癥散结止痛，方中蜀羊泉、黄连清热解毒利湿；山慈菇、昆布、海藻软坚散结消肿；槐米性凉苦降，泄血分之热而使邪有出路；肉桂少许反佐，以防诸药过寒致腹泻，药物在直肠停留时间过短而影响疗效。通过直肠黏膜的渗透作用，借助温热刺激，使药物发挥有效作用，热清毒解，邪随大肠而去，并能改善盆腔血液循环，软化粘连，促进炎症吸收和包块消散。一般于每晚睡前取100mL，隔水热浴后保留灌肠，连用10～15天。要求灌肠时侧卧位，药液温度37～40℃，一次性灌肠管插入直肠的深度10～15cm，缓慢推注，保留至少两个小时以上。
（翟凤霞、谷云鹏协助整理）