儿童心理创伤产生的常见原因

摔倒、意外事故、侵入性医疗措施或外科手术是创伤反应最常见的诱因，却因为在日常生活中经常发生，以至于人们很难将事后出现的创伤症状和它们联系起来。一般情况下，这些事件不会持续产生负面影响。然而，不怕一万，就怕万一，为避免此类事件造成创伤体验，要树立“预防重于治疗”的理念。正如你将在本书第二部分学到的那样，在不幸事件发生后，及时预防创伤比治疗创伤要省时省力。为了更好地揭示那些日常事件如何对儿童产生负面影响，让我们一起来看看城乡一天的生活中儿童身边可能发生的各种典型场景。

儿童身边的真实生活事例

下文介绍了5位儿童的生活世界，帮助读者直观形象地了解各个年龄段创伤事件的来源。其中的一两个场景甚至会让你想起你认识的某个人！读完这5位儿童的困境后，你会发现是哪些事件导致他们如此痛苦。

每次一家人准备上车时，丽莎都会歇斯底里地哭闹。

卡洛斯是一个非常害羞的15岁男孩，他长期逃学。“我不想继续在恐惧中度过每一天，”他说，“我只想过正常的生活。”

二年级的萨拉每天早上都会准时上学：但是每到上午11点，她就会跑到医疗室说自己胃痛再次发作，尽管她有慢性症状，但并没有检查出任何的器质性病变。

柯蒂斯是一个受欢迎的、性格温柔的中学生，但他告诉母亲说自己总想去踢打别人！他不知道这种冲动来自哪里。两周后，他开始对弟弟表现出攻击性行为。

凯文是一个3岁的小朋友，父母很担心他的“自闭症”行为。因为他经常躺在地板上，身体僵硬，假装正在死去，又慢慢地苏醒过来，大喊着：“救救我……救救我！”

这些儿童有什么共同之处？他们的症状是怎么出现的？这些症状会随着时间的推移逐渐消失还是更加严重？为了解答教师、医护人员、家长等相关人员的困惑，让我们来分析他们苦恼的根源。

先来看那个大声哭闹的丽莎。3岁时，家里的面包车被追尾，当时妈妈开车，她系着安全带坐在后座上，她们都没有受伤。肇事车辆也只是轻微受损，事故被认定为轻微剐蹭事故。事故发生时，小丽莎并没有哭泣，直到几周后才出现哭泣行为，从表面来看，她的哭泣与事故没有任何联系。事实上，这次事故让小丽莎出现麻木感，直到几周后，麻木才逐渐消失，恐惧开始浮现，当她走近家里的面包车时，之前表现出的迟钝和食欲不振等症状变成了恐惧的泪水。

丽莎只是经历了一次人生的小插曲，而卡洛斯受到的伤害却是随着时间的推移而加深。5年多来，他一直被精神异常的继兄恐吓，家里的大人却认为这只是兄弟之间的吵架，所以没有出面帮助卡洛斯。卡洛斯非常害怕，一方面害怕继兄伤害自己，另一方面担心父母会因为自己不能包容精神异常的继兄而感到愤怒。他曾试图向母亲吐露内心的恐惧，但母亲没有帮助他，还反过来要求他更宽容地接纳继兄。除了同样因为家庭矛盾而烦恼的姐姐，再没有人能理解他的痛苦或困境。与此同时，卡洛斯每天都幻想着成为一名职业摔跤手，但他连每天起床上学都坚持不下来，更不用说成为高中运动队的一员了。直到卡洛斯透露了他的自杀计划，父母才意识到反复的身体伤害和精神折磨严重危害了卡洛斯的身心健康。

下一个例子是萨拉，她马上就要升入二年级，为此感到非常高兴。在一次愉快的购物之旅中，她买好了上学要穿的新衣服。回家后却突然得知，父母要离婚，父亲将在2周后搬走！她骤然从开学前的兴奋转为恐慌和悲伤，肠胃开始感觉不舒服。难怪她会成为医疗室的常客！

一天早上，柯蒂斯和几名同学在公共汽车站等校车时，目睹了一起驾车枪击案件，受害者在人行道上死亡。回到学校后，他们都接受了心理咨询。然而，随着时间的推移，柯蒂斯仍然显得烦躁不安。

最后一个孩子是凯文。他是剖宫产出生的，随后发现小肠和直肠畸形，需要立即进行修复手术，所以出生后24小时进行了紧急手术。一般来说，为了延续病人的生命，需要采取各种必要的医疗措施和手术治疗。但在拯救生命的喜悦和祝福中，人们极易忽视这样一个现实，即这些治疗也可能会带来心理创伤，在手术切口愈合后的很长时间内依然影响患者的情感和行为。

除了柯蒂斯目睹枪击事件和凯文出生后接受重大手术，另外3个事例在生活中并不少见。事实上，它们都是典型的生活事件。虽然各个“事件”差异巨大，但共同点在于事件的主人公都难以应对自己的遭遇，每个孩子都因所发生的事件以及他们的体验方式而受到创伤。我们是怎么知道的？答案很简单。事件过后，每个孩子都以特定的方式继续生活，仿佛该事件仍在持续发生。他们被限制或固定在某个时间内，因为他们的身体对“危机”时刻发出的警报做出了反应。虽然他们的外显记忆中并没有该事件的内容，但他们的游戏、行为和身体等方面的不适显示了他们仍在苦苦挣扎，难以应对内部混乱。

上述案例能够帮助你初步了解儿童无法承受的各种日常事件的广度和深度。为了帮助读者深入认识创伤的各种诱因，下文将创伤潜在的诱发事件分为五类。虽然有些诱发事件在意料之中，但有些诱发事件则出乎意料。它们分别是：①意外事故和摔倒；②医疗措施和手术治疗；③暴力行为和袭击；④悲伤和丧失；⑤环境应激源。本章将围绕每一类事件介绍相关案例和急救措施。

意外事故和摔倒

婴儿在蹒跚学步的过程中经常摔倒，这是他们第一次与地心引力进行较量。尝试用不稳定的、摇摇晃晃的双腿走路对他们而言是一个重大挑战。一般来说，这种跌跌撞撞不会对婴儿的身体和情绪造成伤害。这种运动技能的反复练习，有助于培养婴儿的能力和信心。然而，婴幼儿在不小心的时候，偶尔会从楼梯、床或高脚椅子上摔下来。这些情况下的摔倒，可能会给身体和情绪带来伤害。

注意事项

婴儿和学步儿脑震荡的典型症状包括持续哭泣、强迫和无法平静，还可能表现为游戏习惯的改变、对喜爱的玩具或食物失去兴趣、失去平衡、无法巩固新习得的技能，如走路、说话或如厕行为等。这些症状既可能是创伤的症状，也可能是脑震荡的症状。如果你发现他们持续出现上述任何一种症状，甚至有恶化趋势时，必须立刻送他们去医院。特别是头部受到撞击时，更应该去医院进行检查。

随着孩子的成长，他们喜欢参与舞蹈、体操和其他运动。通常，因为孩子不想在父母或同龄人面前显得软弱，他们受伤时会忍住不哭。然而，这种故作坚强的做法常常会干扰情绪和生理压力的释放。在孩子的生活中，另一个常见的事件是和小丽莎一样遭遇交通事故。

对所有年龄段的儿童来说，另一个可能遭遇的重大危险事故是溺水。溺水可能发生在浴缸、泳池、池塘、湖泊或海洋等多个场所。父母一时不注意，结果孩子呛水了，甚至消失在水中，如大龄儿童和青少年可能会被激流卷到水底或被海浪不断拍打。溺水是窒息的形式之一，后果非常可怕。除此之外，儿童被被子裹紧或被枕头压住、摔倒后呼吸困难、被宠物压住喉咙或胸部、和哥哥姐姐疯狂打闹、使劲挠痒痒，以及临床上气管插管等事件都会阻碍呼吸，导致孩子有窒息感。这些事故总结如下。

医疗措施和手术治疗

正如我们在凯文（他出生后立即接受手术）身上看到的那样，这一类事件，尤其是现代医疗技术，最容易受到信任，也最容易出现问题。这些创伤性影响似乎是住院治疗和侵入式医疗措施所固有的。当孩子与父母分离、受到惊吓、被限制、对将要发生在他们身上的事情毫无准备时，这种创伤更有可能发生。

1944年，精神病学家、医学家大卫·利维（David Levy）博士研究发现经历常规医疗措施的住院儿童与从欧洲和北非战场返回的发生“炮弹惊吓症”的第二次世界大战（以下简称“二战”）老兵具有相同的症状！1然而，现代侵入性医疗措施仍然是非常容易被忽视的创伤诱发事件之一。

随着超声波、脑部扫描仪器和其他设备的出现，现代医学变得越来越复杂，一些会给儿童带来压力的操作程序却被认为是常规医疗措施，在临床上越来越频繁地得到应用。儿童在接受检测和治疗之前需要获得外部支持，做好心理准备，这样才能扬长避短，充分发挥医学技术的积极效果。

暴力行为和袭击

自从20世纪70年代的妇女运动和越南战争后退伍军人返回以来，身体虐待、性侵犯和战争带来的负面影响成为心理工作者和媒体关注的焦点。然而，许多父母仍然没有意识到自己的孩子经常遭到攻击，而且攻击往往发生在自己家里或社区中。本书将详细讲解如何识别儿童的症状，以及如何与儿童进行安全交谈将受创程度降至最低。

一个经常被忽视的暴力行为子类别是目睹暴力行为。我们的孩子已成为“M一代”（电子媒体）的一部分。无论是否喜欢，他们都受到电子游戏、电视、电脑和音乐中暴力画面的密集“轰炸”。当进行多任务操作时，他们可能同时接收来自不同媒体的多个影像信息。对父母来说“M”则意味着“监控”（Monitor）孩子看到和听到的东西。当然，随着孩子渐渐长大，也不再适合对他们进行全面监控，此时很有必要和子女围绕暴力镜头的影响进行交流。

丧失

所有孩子在童年期都会遭遇丧失（loss）。一方面，家庭成员或宠物的死亡是不可避免的。另一方面，美国家庭的离婚率约为50%。因此，成人需要从多方面入手来帮助孩子应对丧失。本书将介绍惊吓和悲伤之间的重要区别，以及如何帮助儿童度过这两个阶段。

环境应激源

印度洋海啸、卡特里娜飓风和丽塔飓风充分展示了自然灾害的巨大破坏力。其他的环境应激源，如大龄儿童和成人讨厌但尚能忍受的噪声和极端温度，可能会引发婴幼儿的创伤症状，毕竟他们还没有能力进行自我温度调节或主动远离伤害。婴儿在高温的汽车内或寒冷的房间里可能会面临濒死体验。

需要注意的是，儿童遭遇这些应激源，并不意味着他们一定会受到创伤。使用本书第二部分讲述的急救方法去陪伴孩子几分钟，可以有效降低环境应激源造成的持续伤害。创伤急救也可以帮助孩子增强对无法应对的压力的抵抗力，如同为个体接种了“压力免疫”疫苗一样。

柯蒂斯很幸运，他一反常态的易怒状态引起了学校心理咨询师的关注，“他看起来像是随时要打架”。经过咨询师的一次治疗，他如影随形的症状快速消失，身体从惊吓中恢复过来，同时也增强了对原本脆弱的防御系统的信心，有效降低了痛苦程度。在几个月后的随访中，他依然没有表现出任何异常。第12章提供了一些活动和案例来帮助危机后受创的学生，其中详细分析了柯蒂斯如何利用外部支持，将他目睹暴力袭击时调动起来但最后却滞留在体内的“战斗”能量完全释放出来。

童年创伤的重大诱发事件

遗憾的是，那些显而易见、触目惊心的创伤应激源的发生频率，并不比成长过程中那些挫折、流血、受伤、离别和疾病等日常事件的发生频率低。以身体虐待、性侵犯和情感虐待等形式存在的暴力行为普遍存在。最普遍和最具破坏性的创伤事件是家庭成员和其他熟人的侵犯。当一个儿童受到本应值得信任并应保护他的家人、邻居、老师或宗教领袖的侵犯伤害时，交织在一起的背叛感、隐秘感和耻辱感更让儿童难以忍受。本书的目的是帮助读者充分理解儿童是如何遭受创伤的，为什么会遭受创伤，以及如何帮助他们康复。当然，由于事件的复杂性，依然需要让儿童接受心理咨询。