前言

中国人口老龄化程度的持续加剧，导致空巢老人、高龄老人、失能老人数量快速增加的同时，护理服务的需求也呈不断上升且多样化的态势。因此，妥善解决老年人的长期护理问题、提高老年人的生活质量具有极其重大的现实意义。本书根据对长春、青岛、成都、北京等城市的调查数据以及各地护理服务实践的案例，针对失能老人的现状，对老年人长期护理服务的需求进行研究和分析，从长期护理保险制度视角提出社会化养老服务的相关建议。

随着人口老龄化、高龄化的不断发展，到2020年，中国将出现人类历史上人口老龄化程度最高的一个峰值。中国的人口老龄化主要有四个特征：一是老龄化的程度很高。中国是世界上人口老龄化发展速度最快的国家之一，老年人口的规模庞大。2017年年底老年人口已达到2.4亿人，老龄化水平为17.3%。根据推测，到2050年中国的老年人口将达到4.8亿人。二是老年人口性别比例的差异较大。女性老年人口的数量多于男性，而多出的女性老年人口中的50%—70%是80岁及以上年龄段的高龄老人。三是由于经济发展的不同步，导致老龄化呈现城乡倒置的现象。发达国家的人口老龄化进程中，城市人口老龄化的水平高于农村，而中国的农村老龄化水平则高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置状况将一直持续到2040年。四是困难老年人口的比例偏高。人口老龄化的同时还伴随着高龄化、失能化、空巢化、少子化等问题。目前，大中城市的老年空巢家庭比例已达70%，失能及半失能老年人口约为4063万人，占老年人口的18.3%。[1]因此，针对老年人日益增加的生活照料、康复护理、精神慰藉、临终关怀等特殊需求，长期护理保险制度的探索性试点工作开始启动，老龄服务业迎来了发展的大好时机。

本书基于2016—2018年北京、长春、鄂尔多斯、呼和浩特、成都以及青岛“城市老年人长期照护服务需求个人调查”数据，“老年人养老意愿及服务需求现状调查”“养老服务现状调查”“城乡老年人养老服务需求个人问卷调查”数据（共计4850个样本），长期从事城乡老年人养老需求与供给跟踪研究。

本书第一章，讲述了老龄化峰值到来，全球显现高龄化趋势，中国老龄化“边富边老”面临新挑战。本部分内容包括：如何应对老年人口持续再增加的挑战，长期护理保险制度试点工作的启动意义。梳理国内外关于老年服务的研究述评，导入社会保障理论、马斯洛需要层次理论、生命周期理论、公共产品理论、福利多元主义理论。对老年服务业，长期护理、医疗护理、老年服务，失能老人、失智老人的概念进行界定。

第二章，主要是对老年服务相关政策及老年服务政策回顾。中国老年服务社会化发展进程分为三个时期，即福利服务时期（1949—1981年）、社区服务时期（1982—2012年）、老年服务社会化发展时期（2013年至今）。

第三章，回顾了中国老年服务政策70年，描述了中国长期护理保险制度的实施现状，如中国长期护理保险政策的发展进程，代表性地区实施试点的特点等。分析列举不同年龄段老年人护理服务和保障供给的缺失，不同年龄段老人的护理服务需求，并对15个先期试点城市长期护理保险试点工作的实施情况进行概述。

第四章，主要阐述从“9073”到“9703”养老格局的转变，推动了社区居家养老，实现了老年服务社会化，并对现阶段存在的主要问题进行了分析。

第五章，对中国老年人长期护理意愿与需求进行了分析。基于北京市、长春市、鄂尔多斯市、呼和浩特市、成都市以及青岛市的调研数据，着重对老年人对不同长期护理的需求，不同城市老年人长期护理意愿与需求、不同年龄段老年人长期护理意愿与需求进行比较分析，得出老年人长期护理需求与意愿的相关结论与建议。

第六章，是关于中国老年人健康状况与生活质量的分析。基于北京市、长春市、鄂尔多斯市、呼和浩特市、成都市以及青岛市的调研数据，着重对不同城市老年人健康状况与生活质量进行分析，并对不同特征的老年人的健康状况与生活质量进行分析，得出结论并提出建议。

第七章，概述中国老年人生活照料状况及对护理保险的认知度。基于北京市、长春市、鄂尔多斯市、呼和浩特市、成都市以及青岛市的调研数据，着重分析不同城市老年人生活照料状况，不同城市老年人对长期护理保险的认知度，不同特征老年人对长期护理保险的认知度。

第八章，主要介绍中国城乡老年服务实践案例。结合四川省成都市郫都区（郫县）居家和社区养老服务试点创新、精准化老年服务案例，展示近年来中国老龄服务社会化创新模式的实践。

第九章，“嵌入式”社区居家养老的新趋势。自2013年以来中国一系列养老政策的出台，养老服务进入新时期，养老模式不断拓展。近年来，社区“嵌入式”养老服务模式成为热点。社区“嵌入式”养老服务模式是一种新型养老服务模式，社区“嵌入式”养老机构根植于社区，其运营形式是将社区、家庭、养老机构融为一体。以北京清檬养老服务公司的运营实践，探讨打造社区“嵌入式”社区居家养老服务体系，开拓资源嵌入、功能嵌入和多元的运作方式，为老年人就近养老提供专业化、个性化、便利化的养老服务。

第十章，主要研究国外护理服务制度发展与改革的情况。详述了德国和日本护理保险制度的建立、护理保险制度实施内涵、改革实践情况，以及研究德国和日本护理保险制度，对中国老年长期护理制度实施发展的启示。建立长期护理保险制度的一项重要内容，即资格评定方案设计将决定这项社会保险制度的受益门槛和给付等级，影响数千万由于各种原因失能或衰弱的老年人及其家人。所以，我们可以借鉴德国、日本的实践经验，构建适合中国国情的长期护理保险体系。

第十一章，通过实证研究老年服务经营管理与经济效果。其中，重点介绍了日本老年服务的标准与内涵，社区居家老年服务的经营与管理，老年护理服务社会化的实施案例。得出结论，应大力发展“银发经济”，拓宽就业渠道，取得经济效果。

[1] 全国老龄办：《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》，2016年10月9日。