四、胆汁分泌的调节

1.神经因素的作用

神经对胆汁分泌和胆囊收缩的作用均较弱。进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度加强。反射的传出途径是迷走神经，切断两侧迷走神经，或应用胆碱能受体阻断剂，均可阻断这种反应。

迷走神经除了直接作用于肝细胞和胆囊外，它还可通过引起胃泌素释放而间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩。

2.体液因素的作用

有多种体液因素参与调节胆汁的分泌和排出。

（1）胃泌素：

胃泌素对肝胆的分泌及胆囊平滑肌的收缩均有一定的刺激作用，它可通过血液循环作用于肝细胞和胆囊；也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指肠黏膜，引起促胰液素释放而促进肝胆汁分泌。

（2）促胰液素：

促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它还有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞，它引起的胆汁分泌主要是量和含量的增加，胆盐的分泌并不增加。

（3）胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）：

在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下，小肠上部黏膜内的Ⅰ细胞可释放胆囊收缩素，它通过兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊的强烈收缩。胆囊收缩素对Oddi括约肌则有降低其紧张性的作用，因此可促使胆囊胆汁的大量排放。

胆囊收缩素也能刺激胆管上皮细胞，使胆汁流量和碳酸氢盐的分泌增加，但其作用较弱。

（4）胆盐：

胆汁中的胆盐或胆汁酸排至小肠后，绝大部分（约90%以上）仍可由小肠（主要为回肠末端）黏膜吸收入血，通过门静静脉回到肝，再组成胆汁分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。胆盐每循环一次约损失5%，每次进餐后约6~8g胆盐排出。每次进餐后可进行2~3次肠肝循环。返回到肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，实验证明，当胆盐通过胆瘘流失至体外后，胆汁的分泌将比正常时减少数倍。