二、根据胆结石的分布部位分类

胆结石可以分为下述三类：

1.胆囊结石

多为多发；单发者为球形，多发者为小球形；多为胆固醇类结石。少数结石含钙量高，X线片上可显影。

2.肝外胆管结石

单发或多发，大小不等，形状多样，多与胆管形状相似，多为胆色素混合结石。其又可细分为肝外胆管结石以及胆总管结石。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。原发性胆总管结石可以单发，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降所致。继发性胆总管结石原发于胆囊，胆囊内的细小结石通过胆囊管降入胆总管，以胆固醇结石多见。

3.肝内胆管结石

肝内胆管结石即原发性肝胆管结石，特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖异常等其他胆道疾病所致胆汁瘀滞和胆道炎症后形成的肝内胆管结石。绝大多数为多发，分布于二、三级胆管，小块状或铸型，多属于胆色素结石，临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。肝内胆管结石是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重并发症，成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况，分为2个主要类型和1个附加型：

Ⅰ型：区域型，结石沿肝内胆管树局限性分布于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型。

Ⅱ型：弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型。

Ⅱa型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。

Ⅱb型：弥漫型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。

Ⅱc型：弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。

E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型。

Ea：Oddi括约肌正常。

Eb：Oddi括约肌松弛。

Ec：Oddi括约肌狭窄。

以上三类结石也可联合存在，如胆囊结石可合并胆总管结石，胆总管结石可以合并肝内胆管结石。