胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术。

可行胃部分切除术。

进展期胃癌如无远处转移，尽可能行根治性切除，原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。对于T ₄期胃癌，视情况可行根治性联合脏器切除手术。

适用于胃癌直接侵犯脾实质或脾门、脾门区转移淋巴结融合成团、位于胃体大弯侧病灶累及脾胃韧带者。

适用于胃癌直接侵犯胰腺体尾部实质、脾血管或胰尾、脾门明显肿大淋巴结无法分离者。

适用于胃癌直接侵犯肝脏或合并肝脏孤立转移灶者。

胃癌直接侵犯横结肠或横结肠系膜者。

适用于胃癌直接侵犯胰头区的胰腺实质，无明显胰后及腹膜后淋巴结转移者。

原发灶无法切除、伴有远处转移者或伴有梗阻、穿孔、出血等并发症者，可行姑息性手术，如胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等，以保持消化道通畅。部分切除肿瘤后，约50%患者的症状可获得缓解。

释义：

1.具备手术适应证，且无下列禁忌证者，可行手术治疗①全身状况恶化无法耐受手术；②局部浸润过于广泛已无法切除；③己有远处转移的确切证据，包括D ₂手术范围外的淋巴结转移、腹腔转移（包括肉眼可见的转移或腹腔游离细胞学检测阳性）和肝脏转移等；④心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症、贫血、营养不良，不能耐受手术者。

2.对部分局部晚期胃癌患者（初诊无法切除或切除困难者，胃周淋巴结转移较多者）　一般为经病理证实的进展期（Ⅱ、Ⅲ _A、Ⅲ _B、ⅣM ₀）的胃癌患者，经多学科联合讨论（MDT）纳入术前化疗（新辅助化疗），但需有客观可测量的病灶便于评价效果，且患者的其他脏器功能可以耐受化疗。经过1～3个周期治疗，再次经MDT讨论后，可获得手术治疗机会者亦可进入临床手术路径。

3.入院检查发现患者有其他伴随疾病时，该疾病必须于术前治疗或调整，以降低手术风险和并发症发生的概率，因此可能延长术前准备时间及住院时间。这种情况则不宜进入临床手术路径，如：高血压三级、严重的未良好控制的糖尿病、心肺功能不全、肝肾功能不全、严重出血倾向、严重感染等。

4.胃癌联合脏器切除术后，并发症发生率相应增加，应在术前与患者和家属充分沟通。

5.术前或术中判断胃肿瘤直接侵犯脾脏、胰腺、肝脏、结肠及结肠系膜时，需要综合评估患者TNM分期、手术麻醉风险、手术团队能力及患者可能获益后，决定是否行联合脏器切除。

6.肝十二指肠韧带有肿瘤侵犯者，慎行联合脏器切除。

7.胃癌的姑息性切除应仅限于非手术治疗无法控制的出血、梗阻等症状，目的在于减轻患者不适和治疗严重并发症，改善患者生活质量。

8.胃癌手术治疗方式近年有较大进步，早期胃癌腹腔镜切除手术的安全性和有效性已得到证实，但需要在有经验的临床机构进行。而进展期胃癌应行标准的胃癌根治术，以确保阴性的外科切缘、充分的淋巴结清扫范围以及合理的消化道重建。对于进展期胃癌是否行腹腔镜下手术尚没有明确标准。