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三、钆塞酸二钠增强MRI在肝硬化结节向癌演变各个环节诊断中的应用
我国肝细胞癌患者多数有慢性肝病（主要为慢性乙型、丙型肝炎）病史，从慢性肝病发展到HCC是一个连续、多步骤的病理过程，这个过程中发现的结节样病变可分别定义为再生结节（图2-3-135～图2-3-140）、低度异型增生结节（图2-3-141～图2-3-147）、高度异型增生结节（图2-3-148～图2-3-154）、早期HCC（图2-3-155～图2-3-161）、小HCC（图2-3-162～图2-3-168）及进展期HCC（图2-3-169～图2-3-177）。结节样病变的病理改变体现在肝细胞结构性质改变、结节内血供变化等，在影像学可体现为对钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）摄取不同及多期动态增强扫描的不同表现（表2-3-1）。在肝硬化背景下，Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝硬化结节向癌演变各个环节诊断有明显优势。
图2-3-135 再生结节（白箭头）T 1WI呈等信号
图2-3-136 病灶（白箭头）T 2WI抑脂呈低信号，内可见稍高信号
图2-3-137 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）内似可见轻度强化
图2-3-138 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）呈稍高信号
图2-3-139 DWI病灶（白箭头）呈等信号
图2-3-140 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈高信号，边界清楚
图2-3-141 低度异型增生结节（白箭头）T 1WI呈等信号
图2-3-142 病灶（白箭头）T 2WI抑脂呈等信号
图2-3-143 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）呈相对等信号，未见明显强化
图2-3-144 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）呈相对稍低信号
图2-3-145 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）呈低信号
图2-3-146 DWI病灶（白箭头）呈等信号，未见弥散受限
图2-3-147 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈稍低信号，边界清楚
图2-3-148 高度异型增生结节（白箭头）T 1WI呈等信号
图2-3-149 病灶（白箭头）T 2WI抑脂呈稍高信号
图2-3-150 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）呈稍高信号
图2-3-151 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）呈相对等信号
图2-3-152 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）呈低信号
图2-3-153 DWI病灶（白箭头）呈稍高信号
图2-3-154 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈稍低信号，边界清楚
图2-3-155 早期肝细胞癌（白箭头）T 1WI呈低信号
图2-3-156 病灶（白箭头）T 2WI呈高信号
续图
图2-3-157 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）呈明显强化，呈高信号
图2-3-158 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）呈相对稍低信号
图2-3-159 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）呈低信号
图2-3-160 DWI病灶（白箭头）呈高信号
图2-3-161 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈明显低信号，边界清楚
图2-3-162 小肝细胞癌（白箭头）T 1WI呈低信号
图2-3-163 病灶（白箭头）T 2WI呈高信号
图2-3-164 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）明显强化，呈高信号
图2-3-165 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）呈相对低信号，可见环形高信号
图2-3-166 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）呈低信号
图2-3-167 DWI病灶（白箭头）呈高信号
图2-3-168 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈明显低信号，边界清楚
图2-3-169 进展期肝细胞癌（白箭头）T 1WI呈低信号，内可见斑片状高信号
图2-3-170 病灶（白箭头）T 2WI呈稍高-高信号
图2-3-171 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）内部分明显强化，呈高信号
图2-3-172 MRI增强扫描门静脉期
病灶（白箭头）动脉期强化部分呈相对低信号，内可见无强化低信号区
图2-3-173 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）呈低信号，内可见更低信号区
图2-3-174 DWI病灶（白箭头）呈高信号
图2-3-175 ADC图，病灶（白箭头）呈稍低-等信号
图2-3-176 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈明显低信号，边界清楚
图2-3-177 MRI增强扫描肝胆特异性期（冠状位）
病灶（白箭头）呈明显低信号，边界清楚
表2-3-1 肝硬化结节向肝细胞癌演变各个环节的MRI表现
进展期HCC常可通过CT及Gd-EOB-DTPA增强MRI检查多序列综合分析可得到诊断。以上结节样病变中相对难以区分的是高度异型增生结节和早期HCC。它们在MRI上的表现相似，不容易区分，主要鉴别要点在于是否具有细胞间质的浸润。专家提出在随访中若出现以下征象则高度提示癌变可能：①T 2WI上结节信号增高；②出现“结中结”（肝胆特异性期稍低信号结节内出现更低信号结节，常提示结节中心早期癌变）；③（假）包膜形成；④扩散明显受限；⑤动脉血供明显增加等。