蝶鞍区位于颅底中央部位，其内容纳垂体、颈内动脉、视神经、视交叉等重要结构，周围又包绕海绵窦、Willis环、第Ⅱ～Ⅵ对脑神经等结构。蝶鞍区是颅脑肿瘤的好发区域，主要为垂体瘤、蝶鞍区转移瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等。

垂体瘤是一组垂体前叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，系良性腺瘤，多发于育龄妇女。随着病程演变，肿瘤可以恶变。垂体瘤的临床表现主要为：

由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视野的改变，90%以上的患者都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。

垂体腺内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌控制人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。

垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由于垂体前叶功能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩，表现多方面的功能障碍。

嗜酸性细胞能产生生长激素及催乳激素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素及促性腺激素等。因此，这类肿瘤可造成垂体功能亢进，尤其是在早期。

脑垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损。

垂体瘤的治疗方法有内科保守治疗和手术治疗，手术治疗适用于内科治疗无效者。由于蝶鞍所处颅内特殊的位置，垂体腺瘤的手术治疗一直是神经外科的热门研究内容。治疗方法的变化始终伴随着显微外科的进步，计算机影像学的发展，以及后来的神经外科微创理论、内镜的使用、立体定向放射治疗等。

蝶鞍区转移瘤属于脑内转移瘤的一部分，会有类似于垂体瘤的一系列表现。

蝶鞍区肿瘤，其治疗手段非常有限，精确放疗是为数不多的方法之一，由于放射性粒子植入治疗的特点，决定了其治疗垂体瘤的价值和合理性，目前应用较少，我们主要针对各种常规治疗手段都失败的病例，尝试应用放射性粒子植入的方法，有一定临床意义。

1.有临床症状的蝶鞍区肿瘤患者。

2.患者预期生存时间>3个月。

1.患者有出血倾向。

2.患者全身多脏器功能衰竭，预计生存期小于3个月。

3.患者KPS评分小于60分。

一、患者准备

提前6小时禁饮食，穿刺部位备皮。

二、器械和药品准备

除常规穿刺包外，还应备好专用穿刺针，在普通粒子植入针的基础上，磨平尖端。骨钻和根据术前计划相匹配型号的钻头，适量应用镇静药物。

三、术前TPS计划

1.进针路径

（1）经鼻腔进针：适用于较小病灶，病变范围局限于垂体窝内。选取仰卧位，患者颈下充分垫起，头过仰，尽量让鼻腔和垂体在CT扫描平面上，必要时倾斜CT扫描门架成负角，以保证穿刺针整体与垂体在一个面上显示。鼻腔及术区充分消毒，铺无菌巾，局麻后边进针边麻醉，穿刺针逐步到达靶点。

（2）经额叶进针：选取适当体位，如左侧卧、右侧卧、仰卧位等。扫描前用自制栅格贴于进针大体位置，定位后做标记，常规消毒，铺无菌巾，局麻，钻孔。避开Willis环等重要血管，分步进针，直达靶点。

2.植入过程　在CT引导下用植入枪依次释放籽源，尽量按照巴黎原则（放射源呈直线排列，相互平行且距离相等），以0.5～1.0cm间隔将 ¹²⁵I粒子植入到瘤体内，即刻CT扫描观察，再退针至肿瘤边缘，调整角度后再次进针，同法逐颗释放粒子。必要时多点平行进针。

3.即刻扫描观察　观察的重点是有无并发症，如出血、粒子的位置，调整窗宽窗位，进一步观察，必要时补充布源，满意后结束手术重新扫描病灶，以备术后验证和复查。

4.术后处理　常规缝合穿刺点，以免脑脊液漏出，术后绝对卧床24小时，常规给以抗炎、脱水、激素、止血治疗3～5天。

5.术后验证。

术中术后的主要并发症有针道出血和局部脑坏死。尚未发现脑疝、大量出血甚至死亡的情况。

定体位、定角度、分步进针、直达靶点，这是顺利完成治疗的前提，尤其应该注意务必要结合强化CT或者MRI资料，判断颅底知名血管的位置，并充分避开。另外，穿刺过程中仔细体会穿刺针的阻力，以免损伤血管。

针道出血是最主要的并发症，减少穿刺次数，选取合理进针点，避免突然用力，是操作中的基本要点。出现针道出血后应停止手术，并立即给予内科保守治疗，密切随诊观察，直到吸收，一般4～14天完全吸收，根据情况择期再次手术或放弃此种治疗。

由于蝶鞍区肿瘤解剖位置的特殊性，周围血管丰富，该手术对穿刺准确性的要求较高，因此，如何安全完成手术是重中之重，相对而言，由于 ¹²⁵I粒子在其他部位的疗效经验，结合我们的体会， ¹²⁵I粒子植入治疗蝶鞍区肿瘤的疗效确定，但因其解剖位置的复杂性，安全操作、顺利完成手术是此部位手术的重点。

和其他部位一样，此种疗法，局部控制率明显，但属局部治疗，其更远期效果有待随访，但是丰富了蝶鞍区肿瘤的治疗手段。

例1　患者，女性，62岁，确诊鞍区脊索瘤1.5年，行放射治疗，1年前复查，肿瘤复发，后行放射性粒子植入治疗（图30-8-1～图30-8-8）。

例2　患者，男性，64岁，确诊垂体瘤3个月余，经相关科室会诊，无法耐受外科手术及放射治疗，后行放射性粒子植入治疗（图30-8-9～图30-8-13）。

例3　患者，男性，39岁，肺癌垂体窝转移瘤，额叶进针（图30-8-14～图30-8-18）。

例4　患者，男性，67岁，垂体瘤放化疗后复发，鼻腔进针（图30-8-19～图30-8-21）。

例5　患者，女性，60岁，垂体瘤手术后复发（图30-8-22～图30-8-24）。