第34章 辩证求治
功夫不负有心人！这日，欧阳娜娜见丈夫的病情明显好转，生活已能基本自理开心不已。自己这些年来的坚持，真的没有白费。
人逢喜事精神爽，从此以后欧阳娜娜时常跟病人讲起丈夫的经历，有病就治，别轻言放弃！
当她学到祛风胜湿剂时，心中疑惑不已。师傅给丈夫治病时为何不用羌活胜湿汤，而用独活寄生汤加减？心中几个大大的问号悠然而生。
“同病异治”、“异病同治”，老师的教导时刻在耳边响起！给人治病不能千遍一律，要因地制宜，因人而异。
师傅接连治愈李院长夫人和丈夫这种疑难杂症，名声大振，不时有人慕名前来求医。
约好今天来的，可师傅还没来，只好边等边聊。
欧阳娜娜经过初步的诊断觉得该名患者症状跟丈夫差不多，只不过他病程短，病情没有丈夫严重。
患者得知欧阳娜娜是阿旺的徒弟，便求欧阳娜娜给他瞧瞧，说离这几十里地，来一趟挺不容易，麻烦欧阳医生您给瞧瞧。
欧阳娜娜自知道行不深，没什么临床经验，但又想跃跃欲试。正当犹豫不决，该不该采用医治我丈夫的方子给他治病？
书到用时方恨少，事非经过不知难。
师傅常教导我说：“人命关天，岂然儿戏，必须慎重！”。师傅说好今天来的，按以往时间，师傅早该到了。
欧阳娜娜通过对患者“望、闻、问、切”，四诊合参，辩证求因后，并没有急于开药方，于是她给自己泡了一杯茶，边喝边聊，十几分钟过后，仍不见阿旺来，便告诉病人及其家属稍等等，她去上趟厕所就来。
这一去又是十来分钟，从厕所岀来，见阿旺正在给病人瞧病，他用的是羌活胜湿汤加减。
病人走后，欧阳娜娜问师傅为何用羌活胜湿汤加减，而不用独活寄生汤加减？
阿旺先给欧阳娜娜讲起痹症的定义，然后说痹的病名最早见于《内经》。
《素问》设有“痹论专篇，《素问•痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”依据感邪的季节、患病部位及临床症状的不同，将痹分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。若痹久不愈，内传五脏六腑，则可引起心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹五脏痹！
阿旺又说该名患者属于风湿犯表之痹症，属表痹！羌活胜湿汤是治疗风湿在表痹症常用方，该方以头身重痛，或腰脊疼痛，苔白脉浮为辩证要点。独取辛温行散之法，量小轻扬微汗蠲痹！
病人久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿相搏，郁于肌腠，阻于经络，则肩背痛不可回顾，头痛身重，肩脊或腰脊疼痛、难以转侧；苔白，脉浮为风湿郁于肌表之象。风湿在表，宜从汗解，故采用祛风胜湿，宣痹止痛。
方中羌活、独活辛苦温燥，皆可祛风除湿，通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用，可散周身风湿而止痹痛，共为君药。防风散风胜湿而治一身之痛；川芎上行头目，旁通络脉，既可疏散周身风邪，又能活血行气而止头身之痛，共助君药散邪通痹止痛之力，用为臣药。藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达巅顶而止头痛；蔓荆子亦轻浮上行，主散头面之邪，并可清利头目，均为佐药。灸甘草缓诸药辛散之性，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，可祛风胜湿，宣痹止痛！
欧阳娜娜问，我丈夫为何不用独活胜湿汤加减，而用独活寄生汤加减？
阿旺没有急于回答，于是喝了半杯水后再说，黄叔比该患者病情非常严重，风寒湿痹日久不愈，内传肝肾，肝肾两虚，气血不足，筋骨失养。因而腰膝疼痛，肢节屈伸不利，顾采用辛温行散与甘温滋柔，纳益肝肾、补气血于祛邪蠲痹之中，邪正兼顾。该方以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为辩证要点。
使用独活寄生汤，方中重用独活为君药，辛苦微温，善治伏风，长于祛下焦风寒湿邪而除痹痛。细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿；防风，秦艽祛风胜湿，活络舒筋；桂心温里祛寒，通行血脉，四药合用助君祛风胜湿，宣痹止痛，共为臣药。桑寄生、牛膝、肚仲补肝肾，祛风湿，壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；人参、获苓、甘草补气健脾，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。诸药合用，风寒湿邪共除，肝肾强健，气血充足，诸症自缓。
欧阳娜娜沉默了一会儿说，师傅，干娘的症状符合清代著名医家王清任所著《医林改错》中《补阳还五汤》的主治，为何不用《补阳还五汤》，而外用“杜记独角膏药”，内用大秦艽汤的加减方？
阿旺看了徒儿欧阳娜娜一眼，乐哈哈地说，首先我们来看《补阳还五汤》的组成，方中重用生黄芪120g，归尾6g，赤芍4.5克，地龙、川芎、红花、桃仁各3g，主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涏，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
本方症之中风，是由于正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂，口角㖞斜。
我查看了干娘以往病历，以前大夫就采用《补阳还五汤》进行治疗不见好转，其用法与用量没有错误。
《补阳还五汤》一般60天以内有效，超过60天效果差，经过仔细考虑后必须另劈他经。
我又询问干娘生病的过程，干娘在纸上写下：有一段时间我工作特别的忙，老岀差错，经常挨领导批评，一个人感到非常疲惫，老公对我又这样，天气又非常炎热，常常把空调温度开得很低，而且特意把空调风正对着身体吹，后来就岀现这种情况。
经“四诊合参”、“八纲辩证”，确认为风邪湿痰瘀阻络所致，我查阅了赵老先生给的《宫庭秘方》，不能犯同样的错误，故外贴“杜记独角膏”，内服大秦艽汤与牵正散的加减方，再辅助针灸康复疗法。
在治疗干娘和黄大叔时，我为什么没有采用中西医相结合疗法，而仅用中医？其间我是经过反复思考，琢磨，并因此特意请教专业老师，虚心向他们学习，他们之所以能恢复健康，非我一人之功。
大凡名医遇到疑难杂症时，都会详细病史采集，详细体格检查（包括实验室和其他检查），不会放过任何一个细节，借鉴前人的经验，再结合自身临床诊断与鉴别诊断，利用所学《局部解剖学》、《系统解剖学》、《神经病学》、《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《药理学》、《中药学》、《方剂学》、《医学影像学》等知识及丰富的临床从医经验等，对病人所患疾病，从运动、感觉，包括认知、情感、语言、行为等体格障碍特征，进行定位分析，从整体到局部一一排查，确定疾病部位，推断岀疾病性质，分析患者病因和发病机制，确定治疗方法后，观察走访询问病人，了解患者服药后的临床表现与预后，及时完善治疗方案，给病人及家属人文关怀等等。
当一个病人找咱看病时，是相信咱，咱就要全力以赴，想方设法把病人医治好。
地势，坤；君子以厚德载物。履霜坚冰，阴始凝也。我们做医生的要讲究医德，讲究君子爱财取之有道！
阿旺啰哩啰嗦讲了一大堆，欧阳娜娜耐心细致听着师傅的教诲，不时点头微笑。在她心目中，师傅无论是医术还是人品都是天底下最好的。暗暗发誓我要以他为榜样，当一名品学兼优的医生，决不让师傅失望！
阿旺本想跟徒儿讲讲《神经解剖学》及《神经病学》，但鉴于徒儿的情况，俗话说万丈高楼平地起，只能从长计议，从最简单的基础学起，一步一步来，急不得。学医到行医，是个从量变到质变的过程，属于特种职业，关乎人的生命。如同各行各行一样是个慢长的学习与临床实践，领悟与不断总结不断积累不断技术创新，突破瓶颈的过程！
俗话说：“嘴上无毛办事不牢！”，这就造成了年青医生坐诊时常常坐冷板凳，病人来了，一见大夫年青，病人宁愿排长队花高价掛专家门诊号看病，即使一票难求，也在所不惜。
年青医生大都是见习医生，很多人没有处方权。即使有，往往也没有病人愿意找他看病，究其原因就是没有临床经验，难以获得患者信任，把命交给你。一句话师傅领进门，修行靠个人。一个人日后能否成为一名合格的医生，只有学习学习再学习，实践实践再实践。医术是个技术活，不是靠耍耍嘴皮子，就能把患者的病治好的，医生这个行业越老越吃香。很多大学生人到中年活得不如意，往往被现实生活所困惑、所征服、所打倒，到这时幡然醒悟，人生有几道坎，在没有任何家庭背景，全靠自己打拼，职业的选择，往往决定一个人的命运！大多数人后悔自己年少无知不懂事，高考填报志愿时为何没有选择学医？以致于如今活得这么难辛！