![冠心病心电图与冠脉影像](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/943/36534943/b_36534943.jpg)
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2.2 LAD主支发出S1前病变心电图和冠脉影像
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
![](https://epubservercos.yuewen.com/18F353/19400083508702506/epubprivate/OEBPS/Images/P2-7-1_1111.jpg?sign=1738938428-fnOyV94aRT4FteZAQpzep96ezTWFhhYW-0-aa5d7ab7c74cedbbc94da48d15622202)
图2-7-1 12导联心电图
V 1~5导联ST段呈弓背向下型抬高0.1~0.5mV,伴V 2、3导联R波振幅减低,aVL导联ST段略呈弓背向下型抬高约0.05mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.15mV
![](https://epubservercos.yuewen.com/18F353/19400083508702506/epubprivate/OEBPS/Images/P2-7-2_1114.jpg?sign=1738938428-A4eQAWe7rnrgsaF3S37EkLduMEEHSJiC-0-9915542d983e96a77c9d357084b7bdcf)
图2-7-2 后壁、右心室导联心电图
无ST-T改变及Q(q)波形成
![](https://epubservercos.yuewen.com/18F353/19400083508702506/epubprivate/OEBPS/Images/P2-7-3_1125.jpg?sign=1738938428-AtC8GQOeM370Y1rNDCvGDLyxQDz1Cc6a-0-ba922ae6774f37248bf847fbcba3a5b5)
图2-7-3 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位,LAD闭塞部位在近段发出D 1和S 1前;b为LCA足位;c为RCA左前斜位;d为LAD近段支架术后足位,LAD远端向部分下壁心肌供血
![](https://epubservercos.yuewen.com/18F353/19400083508702506/epubprivate/OEBPS/Images/P2-7-4_1180.jpg?sign=1738938428-ztoREC5k64jZgCoUkAXNCmSgqVfDYgOJ-0-2a917d8bc1af6440f6a72fa5400ec631)
图2-7-4 超声心动图
e为胸骨旁左室长轴切面;f为心尖四腔心切面,箭头处示少量心包积液
病例分析:
根据本患者心电图特点诊断为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,但V 1~5导联ST段抬高呈弓背向下型,应考虑到急性心肌梗死并发心包积液可能。急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死罪犯血管部位多在LAD近段发出D 1前,伴V 1导联ST段抬高时考虑S 1受累,LAD病变部位在发出S 1前,无aVR导联ST段抬高时,闭塞部位一般不在LAD开口。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低考虑可能为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变;LAD支架术后发现LAD远端向部分下壁心肌供血,下壁心肌受RCA和LAD的双重供血,以RCA供血为主,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型也可能是下壁心肌非透壁性心肌缺血所致。