三、TI-RADS联合弹性成像的应用价值
2017年ACR颁布TI-RADS，将组成成分、回声、形状、边缘、位相、钙化等特点作为判定甲状腺病灶良恶性的诊断指标。常规超声判断甲状腺病灶良恶性的指导意义已获得公认，但其无法获取病变组织硬度的信息。超声弹性成像技术是根据不同组织的弹性系数不同，提取与组织弹性有关的参数，并通过图像反映出来，故能提供结节硬度方面的信息。
马媛媛等的一份Meta 分析纳入35个研究，包括4127例研究对象，显示超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断具有较高的敏感性（88.0%）和较高的特异性（89.0%），可作为鉴别诊断甲状腺良恶性结节有效、可行的方法。
但Unlütürk等的研究认为，弹性成像与传统灰阶超声相比在鉴别甲状腺结节良恶性方面并无明显优势。出现两种不同意见可能与下列因素有关：①结节大小可能对弹性成像诊断的准确性产生一定影响；②组织硬度和内部病理结构密切相关，肿块内的粗大钙化、含有较多液体、癌结节内细胞/纤维成分比例不一，良性病变发生一些继发性改变（如出血坏死、纤维化等）时，常造成弹性值出现假阴性、假阳性；③应变成像操作过程中存在主观因素干扰，影响成像的可重复性、一致性；④不同部位、不同深度的甲状腺肿块所受到的颈动脉搏动的影响，获得的弹性模量可能存在较大的差异；⑤甲状腺位置的特殊性影响其测量剪切波速度。甲状腺的内侧为气管，外侧为颈动脉这些复杂结构都给准确测量SWV带来困难。因而，常规超声与弹性成像于甲状腺病灶良恶性判定中各有其优势，二者联合能做出较为准确的判断。
一项Meta分析显示，常规超声、超声弹性成像及两者联合的合并敏感度分别为0.82、0.61、0.93，特异度分别为0.70、0.84、0.69，AUC分别为0.8549、0.8925、0.9614，认为超声弹性成像诊断甲状腺结节的良恶性优于常规超声，两者联合效果更好。Trimboli等的Meta 分析显示TI-RADS 分类与弹性成像联合使用，在超声形态学特征的基础上加入了结节内部硬度的信息，形成新的联合诊断标准，假阳性及假阴性结节数较TI-RADS 分类明显减少，说明灰阶超声与弹性成像结合后能明显提高恶性结节的检出率。综上所述，常规超声与弹性成像诊断准确性的高低并未有明确定论，但是多位学者提出联合两种技术，可提高诊断效能（表3-4）。
