7.姜还是老的辣——黏液型肺炎链球菌的鉴别

【案例经过】

笔者从事微生物检验工作5年，平日里自认阅菌无数，各种病原菌搭眼一看，便能认出八九不离十。前日，老主管拿出一块分纯血平板，让各位弟子辨认，我上前瞟了一眼，只见一大片黏液性菌落（图7-1）铺在血平板上，略显金属光泽，我毫不犹豫道：“铜绿！”主管笑而不语，又拿去让其他人辨认，大家也一致认为是黏液型铜绿假单胞菌（图7-2）。看着主管神秘的笑容，笔者顿时心里一沉，难道走眼了？再次把平板拿过来仔细辨认，黏液型菌落、少许金属光泽……咦？！居然有较深的草绿色溶血环，难道是……笔者立马涂片进行革兰染色，片刻之后真相大白于显微镜下——矛头状革兰阳性双球菌，果然是肺炎链球菌！姜果然还是老的辣，微生物检验需要大量的经验积累。患者为食管癌伴两肺、肝转移，左侧少量胸腔积液，住院治疗期间，体温升至39.2℃，WBC　22.4×109/L、N 93.0%，血液培养检出黏液型肺炎链球菌（图7-3）。

【形态学检验图谱】

图7-1　黏液型肺炎链球菌菌落形态

图7-2　黏液型铜绿假单胞菌

图7-3　黏液型肺炎链球菌奥普托欣试验

【分析与体会】

肺炎链球菌为临床常见病原菌，以社区获得性感染多见。典型肺炎链球菌在血琼脂平板培养48小时后菌落因菌体自溶导致菌落中央有凹陷呈明显的“脐窝状”；而黏液型肺炎链球菌菌落呈淡灰色、湿润、略有金属光泽、相邻菌落易融合的草绿色溶血水滴样黏液型菌落，与黏液型铜绿假单胞菌菌落在形态上，有很多的相似点，单从形态学上很难区分，需要大量的经验积累，同时借助染色和生化反应来确定。

（康海全，邮箱：12540805@qq.com）