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六、徐经世治疗发热的学术经验
1.学术思想
徐经世教授认为临床上高热患者一般常见于热毒性、感染性及恶性病变,其病势有由表入里、由浅入深的传变过程。在诊治上往往按温病卫、气、营、血进行辨治。①对于风温,徐老善于辛凉宣泄治风温;认为风温入肺,气不肯降,形寒内热,肺气不得舒转,治之宜微苦以清降,微辛以宣通,肺气得以宣通肃降,病自向愈。②对于热厥,徐老善于芳香开郁解热厥;认为热厥乃由高热日久,传入营分所致,故出现昏迷不语、二便失禁等危象。欲力挽其势,化险为夷,急当凉开,方可见效。③对于伏气温病,徐老善于和解少阳除伏邪。
2.验案举隅
夏某,男性,62岁。畏寒高热伴咳嗽胸痛5日。
患者5日前出现畏寒高热,后伴咳嗽胸痛,咳铁锈色痰,急诊入院。刻下症:呼吸急促,口渴喜饮。检查体温39.2℃,心率82次/分,血压130/82mmHg,心音低微,右肺呼吸音低,可闻少许湿性音,左侧未闻异常,有轻度脱水;胸透示右肺见有大片均匀致密的阴影;血白细胞示21.3×10 9/L,中性粒细胞80%。舌苔黄滑且腻,脉象虚浮而数。
中医诊断:高热风温。
辨证:温邪伤肺,热伤津气,本虚标实,化源耗竭。
治则:辛凉宣泄、清肺化痰,佐以益气养阴、防止虚脱。
处方:麻黄杏仁石膏甘草加减。
10剂,水煎服,每日2剂,连服5天,佐以静脉补液。
体温渐次降至37℃,咳嗽减轻。尔后陡见自汗不止,血压降至78/60mmHg、波动不定,呈虚脱之象。当即重加独参汤频饮,病情好转,自汗渐止,血压回升。继以益气养阴,清化痰浊,数日余邪渐除,病趋向愈。
【原按】
叶天士所谓:“风温者,春月受风,其气已温”。风为天之阳气,温乃化热之邪,风温从上而入,上焦近肺,熏灼肺卫,发热,恶寒,口渴,自汗,头痛,咳嗽,甚至出现神昏、谵语等“逆传心包”的证候。“所谓种种变换情状,不外手三阴为病薮”。先生析之风温入肺,气不肯降,形寒内热,肺气不得舒转。治之宜微苦以清降,微辛以宣通,肺气得以宣通肃降,病自向愈。
【编者按】
“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,提示温热病来势凶猛,传变快。国医大师徐经世教授善于辛凉宣泄治风温,认为风温入肺,气不肯降,形寒内热,肺气不得舒转,治之宜微苦以清降,微辛以宣通,肺气得以宣通肃降,病自向愈。而国医大师朱良春治疗善于使用通利法治疗热毒内炽之证,通利法可以通下逐秽,泄热解毒,具有釜底抽薪之效,既泻无形之邪热,又可以除有形之秽滞,可以达到早期截断,阻断传变。两位国医大师治疗风温的方法不尽相同,但治疗均具有较好的效果,正所谓“同病异治”,请读者仔细体会二者治疗高热的异同。此外临床上治疗重症风温时可以联合中药注射剂及西医的抗生素及补液等治疗手段,恰当使用,从而提高临床疗效。