第六节　六　腑

一、胆

（一）位置及形态

胆位于右胁下，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间，肝胆直接相连。胆与肝由足少阳胆经和足厥阴肝经相互属络，构成表里关系。胆是六腑之一，又属于奇恒之腑。

（二）主要生理机能

1.贮藏和排泄

（1）生理作用：胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。

（2）征象：肝胆的功能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等症状。湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气的升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。

2.主决断　 胆主决断，是指胆在思维活动中，具有判断事物、做出决定的作用。人对事物的决定和判断能力与胆的功能有关。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，遇事判断准确，临危不惧，能敢果断；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激的影响时，则易于形成疾病，出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神、情志异常的病变。

（三）奇恒之腑

胆属中空有腔的囊状器官，内盛胆汁，功能为排泄胆汁，助水谷消化吸收，故为六腑；但因其不与水谷相接触，且内盛胆汁，故有“中精之府”“清净之府”或“中清之府”之称，功能类于五脏又有别于五脏，故称奇恒之腑。

二、胃

（一）位置及形态

胃居膈下，其外形屈曲，上连食道，下通小肠。胃体称成为胃脘，分为上、中、下三部：上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上、下脘之间的部分为中脘。胃与脾同居中焦，“以膜相连”，由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络而构成表里关系。

（二）主要生理机能

1.主受纳水谷　 胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食物的作用。食物入口，经食管入胃，由胃接受和容纳暂存其中，故胃有“太仓”“水谷之海”“水谷气血之海”之称。

2.主腐熟水谷　 胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。胃气的受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生精、气、血、津液，供养全身。

（三）生理特性

1.胃主通降　 胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。饮食入胃，胃纳之，胃气腐熟成糜，下传小肠，残渣下移大肠，燥化成粪，排出体外。藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。脾气升举与胃气通降相互为用，不但共同促进饮食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄，而且成为全身气机升降的枢纽。

2.喜润恶燥　 胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。脾胃皆属土，脾为太阴湿土，胃为阳明燥土。土太燥则难以化育万物，故胃的受纳、腐熟和通降不仅依赖于胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润。

三、小肠

（一）位置及形态

小肠位于腹中，包括十二指肠、空肠和回肠，是一个中空的管状器官，也是机体消化食物、吸收精微、下传糟粕的重要器官。小肠呈纡曲回环叠积之状，上端与胃相接处为幽门，与胃相通，下端与大肠相接处为阑门，与大肠相连。小肠与心由手太阳小肠经与手少阴心经相互属络而构成表里关系。

（二）主要生理机能

1.主受盛化物　 受盛，是接受和贮盛；化物，即消化。小肠主受盛与化物，是指小肠接受由胃传下的食糜，食糜在小肠内停留相当长的时间，以进行进一步的消化，化为精微和糟粕。

2.分别清浊　 清，指水谷精微；浊，指食物残渣。小肠分别清浊的功能，是指小肠对食糜进一步消化，吸收其中的精微部分，并将糟粕向下传送至大肠。由于小肠亦参与人体的水液代谢，故又有“小肠主液”之说。

四、大肠

（一）位置及形态

大肠居于腹中，是一个管腔性器官，呈回环叠积之状，其上口在阑门处接小肠，其下端连接肛门。大肠的上端称为回肠，包括现代解剖学中的回肠和结肠的上段；下段称为广肠，包括乙状结肠和直肠。大肠与肺通过手阳明大肠经与手太阴肺经相互属络而构成表里关系。

（二）主要生理机能

1.主传化糟粕　 大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经过肛门有节制地排出体外，故大肠有“传道之官”之称。

2.大肠主津　 大肠接受小肠下传的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便，即所谓的燥化作用。大肠吸收水液，参与体内的水液代谢，故有“大肠主津”之说。

五、膀胱

（一）位置及形态

膀胱，为中空囊状器官，位于下腹部，居肾之下，大肠之前上连肾，下接尿道，开口于前阴。在脏腑中，居于最下处。膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互属络而构成表里关系。

（二）主要生理机能

1.贮存尿液在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用。其被人体利用之后，即“津液之余”者，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者变成尿液，下输于膀胱。

2.排泄小便尿液贮存于膀胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，使膀胱开阖适度，则尿液可及时地从溺窍排出体外。

六、三焦

（一）位置及形态

三焦位于腹腔中，是上、中、下三焦的合称。膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同归于下焦。

（二）主要生理机能

1.通行诸气　 元气（又名原气）是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。所以说，三焦是元气运行的通道。气化运动是生命的基本特征。三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。

2.疏通水道　 人体水液代谢是由多个脏腑参与，共同完成的一个复杂生理过程。其中，上焦之肺，为水之上源，以宣发肃降而通调水道；中焦之脾胃，运化并输布津液于肺；下焦之肾、膀胱，蒸腾气化，向上使水液上归于脾、肺，再参与水液的代谢，向下形成尿液排出体外。三焦为水液的生成输布、升降出入的道路。三焦在水液代谢过程中的协调平衡作用，称之为三焦气化。三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的总括。三焦运化水谷协助消化吸收的功能，是对脾胃、肝肾、心肺、大小肠等脏腑完成水谷消化吸收与排泄的功能的概括。

（三）三焦的部位划分及功能特点

1.上焦　 指膈以上的部位，包括心、肺与头面部。生理功能主要是宣发和升散。

2.中焦　 横膈至脐之间的部位，包括脾、胃、肝、胆等。生理功能主要是消化水谷，吸收、输布水谷精微及化生气血。

3.下焦　 脐以下的部位，包括大肠、小肠、肾和膀胱等。生理功能主要是排泄粪便和尿液。