2.2　考点归纳与历年真题详解

一、解表药概述

1概念

解表药，又称发表药，是指以发散表邪、治疗表证为主的药物。

2性能特点及功效

解表药辛散清扬，主入肺经、膀胱经，偏行肌表，促进机体发汗，使表邪随汗出而解，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。

3适应症

（1）用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。

（2）部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

4配伍方法

（1）夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。

（2）若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。

（3）温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。

5使用注意

（1）使用发表强的解表药，用量不应过大；

（2）表虚自汗、阴虚盗汗、疮疡日久、淋证、失血者虽有表证，也要慎用；

（3）入汤剂不宜久煎。

【例1】（X型题）应慎用解表药的病证有（　　）。[2008年研]

A．阴虚盗汗

B．疮疡日久

C．失血

D．淋证

【答案】ABCD

【解析】解表药是指以发散表邪，治疗表证为主的一类药物。本品多为辛散轻扬之品，故表虚自汗、阴虚盗汗、疮疡日久、淋证、失血患者，应慎用解表药，以免耗伤阴血津液。

6分类

根据药性及临床应用不同分为发散风寒和发散风热两类，又称辛温解表药与辛凉解表药。

二、解表药中临床常用重点中药和非重点中药

1发散风寒药

（1）性能功效

①药性：性味多属辛温。②功效：发散肌表风寒邪气。③主治：风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。④常见药：麻黄、桂枝、紫苏叶、生姜、防风、荆芥、香薷、羌活等。

（2）重点药

表2-1　发散风寒药中常用的重点药

（3）非重点药

表2-2　发散风寒药中的非重点药

（4）药物的特殊描述

①生姜：呕家圣药。②香薷：夏月解表之药，夏月麻黄。③防风：风药之润剂、治风通用之品。④细辛：治鼻渊之良药。

（5）重点配伍

①麻黄配桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。②桂枝配芍药、生姜配大枣调和荣卫，如桂枝汤。③生姜配半夏治胃寒呕吐，如小半夏汤。④荆芥配防风治风寒证，如荆防败毒散。⑤羌活配防风、白芷、细辛等治疗外感风寒头身疼痛，如九味羌活汤。

（6）相似功用鉴别

①麻黄、桂枝与细辛

表2-3　麻黄、桂枝与细辛的鉴别

②荆芥与防风

表2-4　荆芥与防风的鉴别

③白芷、辛夷、苍耳子

表2-5　白芷、辛夷、苍耳子的鉴别

【例2】（A型题）白芷具有细辛不具有的功效是（　　）。[2015年研]

A．解表散寒

B．祛风止痛

C．宣通鼻窍

D．消肿排脓

【答案】D

【解析】白芷的药性：辛，温，归肺、胃、大肠经；功效：解表散寒，祛风止痛，宣通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓；应用：风寒感冒，头痛，眉棱骨痛，牙痛，风湿痹痛，鼻鼽，鼻渊，鼻塞流涕，带下，疮疡肿痛，皮肤风湿瘙痒。细辛的药性：辛，温，归心、肺、肾经；功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮；应用：风寒感冒，头痛，牙痛，风湿痹痛，鼻鼽，鼻渊，鼻塞流涕，痰饮咳喘。

【例3】（A型题）苍耳子具有而辛夷不具有的功效是（　　）。[2014年研]

A．温肺化饮

B．发表散寒

C．宜通鼻窍

D．祛风除湿

【答案】D

【解析】苍耳子：发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。辛夷：发散风寒，通鼻窍。二者共同点发散风寒，通鼻窍。不同点苍耳子具有祛风湿、止痛的功效，可治疗风湿痹痛。

【例4】（A型题）下列药物中，孕妇慎用的是（　　）。[2017年研]

A．桂枝

B．白芷

C．羌活

D．麻黄

【答案】A

【解析】桂枝辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用；孕妇及月经过多者慎用。

【例5】（A型题）桂枝具有而麻黄不具有的功效是（　　）。[2010年研]

A．行气宽中

B．化湿和中

C．助阳化气

D．利水消肿

【答案】C

【解析】桂枝：发汗解表；温通血脉；通阳化气。麻黄：发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。两药均为辛温解表药，有发汗解表之功，治疗风寒表证，常相须为用，但麻黄发汗力强，多用于风寒表实无汗证，并有宣肺平喘、利水消肿的作用；桂枝发汗力缓，外感风寒有汗、无汗均可应用，并能温经通阳，常用于寒凝经脉、风寒湿痹、痰饮蓄水证、胸痹及心悸动、脉结代等证。

【例6】（A型题）桂枝的性味归经是（　　）。[2009年研]

A．性味辛甘温，归心肺膀胱经

B．性味辛苦温，归肺膀胱经

C．性味辛温，归肺胃肝经

D．性味甘苦温，归心肝肾经

【答案】A

【解析】桂枝属于辛温解表药，性味辛、甘、温，主归心、肺、膀胱经。

【例7】（A型题）羌活、白芷皆可用于治疗（　　）。[2007年研]

A．风火牙痛

B．疮疡肿痛

C．寒湿带下

D．风寒湿痹

【答案】D

【解析】羌活、白芷皆为常用的辛温解表药，羌活功能解表散寒，祛风胜湿，止痛，主治风寒感冒或风寒夹湿的感冒、风寒湿痹；白芷功能解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，主治风寒感冒或风寒夹湿的感冒、头痛，牙痛，痹痛等多种疼痛证、鼻渊、带下证、疮痈肿毒。故二者皆可用治风寒感冒或风寒夹湿的感冒、风寒湿痹。白芷善入阳明经，可用于阳明经牙龈肿痛，在寒湿带下及疮疡肿痛中白芷较常用。

A．解表散寒，祛风止痛

B．解表散寒，宣通鼻窍

C．发汗解表，温肺化饮

D．发汗解表，化湿和中

【例8】（B型题）羌活、白芷功效的共同点是（　　）。[2013年研]

【答案】A

【解析】羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。白芷：解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。二者的共同功效为：解表散寒，祛风止痛。

【例9】（B型题）细辛、藁本功效的共同点是（　　）。[2013年研]

【答案】A

【解析】藁本：祛风散寒，除湿止痛。细辛：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。二者的共同功效为：解表散寒，祛风止痛。

【例10】（X型题）治疗少阴头痛，宜选用的药物是（　　）。[2009年研]

A．羌活

B．白芷

C．细辛

D．独活

【答案】CD

【解析】羌活、白芷、细辛、独活都具有止痛的功效，均为治头痛之常用药，但按照归经理论，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，细辛、独活善治少阴经头痛。

2发散风热药

（1）性能功效

①药性：性味多辛苦而偏寒凉。②功效：发散风热，发汗解表。③主治：风热感冒以及温病初起邪在卫分。症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。④常见药：薄荷、葛根、柴胡、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子等。

（2）重点药

表2-6　发散风热药的重点药

（3）非重点药

表2-7　发散风热药的非重点药

（4）重点配伍

①薄荷配荆芥、连翘、银花等，治疗外感风热及温病初起，如银翘散。

②桑叶配菊花、连翘、桔梗等治疗肺燥风温，如桑菊饮。

③菊花配天麻，钩藤治疗肝风头痛及肝阳上亢头痛、眩晕等证，如天麻钩藤汤。

④柴胡配黄芩治疗伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等证，如小柴胡汤。

⑤升麻配葛根治疗外感风热所致的头痛，以及麻疹初期，疹发不畅诸证，如升麻葛根汤。

（5）相似功用鉴别

①薄荷、牛蒡子、蝉蜕

表2-8　薄荷、牛蒡子、蝉蜕的鉴别

②桑叶、菊花、蔓荆子

表2-9　桑叶、菊花、蔓荆子的鉴别

③柴胡、升麻、葛根

表2-10　柴胡、升麻、葛根的鉴别

【例11】（A型题）下列药物中，孕妇宜慎用的是（　　）。[2018年研]

A．蝉蜕

B．桑叶

C．菊花

D．蔓荆子

【答案】A

【解析】蝉蜕，《名医别录》中有“主妇人生子不下”的记载，故孕妇慎用。

【例12】（A型题）既能发表透疹，又能生津止渴的药物是（　　）。[2012年研]

A．薄荷

B．蝉蜕

C．葛根

D．牛蒡子

【答案】C

【解析】薄荷，蝉蜕，葛根，牛蒡子均有解表透疹之功效，但葛根味辛甘，性凉，归脾胃经，除能解肌退热，发表透疹外，还具有生津止渴，升阳止泻的功效。于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气上升，从而有生津止渴的功效。而薄荷、蝉蜕、牛蒡子无此功能。

【例13】（型题）升麻具有而柴胡不具有的功效是（　　）。[2016年研]

A．祛风解表

B．升阳举陷

C．清热解毒

D．疏肝解郁

【答案】C

【解析】升麻味辛、微甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经。其功效为：发表透疹；清热解毒；升举阳气。柴胡味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经。其功效为：解表退热；疏肝解郁；升举阳气。故升麻具有而柴胡不具有的功效是清热解毒。

A．疏散风热，清利头目

B．疏散风热，利咽透疹

C．发表透疹，清热解毒

D．疏风清热，明目退翳

【例14】（B型题）蝉蜕、牛蒡子功效的共同点是（　　）。[2011年研]

【答案】B

【解析】蝉蜕、牛蒡子均属于辛凉解表药。蝉蜕：疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，熄风止痉；牛蒡子：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。两者功效的共同点是疏散风热，利咽透疹。

【例15】（B型题）薄荷、蔓荆子功效的共同点是（　　）。[2011年研]

【答案】A

【解析】薄荷、蔓荆子均属于辛凉解表药。薄荷：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，发汗；蔓荆子：疏散风热，清利头目，祛风止痛。两者功效的共同点是疏散风热，清利头目。

【例16】（X型题）既能疏散风热，又能利咽、透疹的药物是（　　）。[2015年研]

A．薄荷

B．牛蒡子

C．蝉蜕

D．浮萍

【答案】ABC

【解析】A项，薄荷具有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝行气的功效。B项，牛蒡子具有疏散风热，清热解毒透疹，宣肺利咽散肿的功效。C项，蝉蜕具有疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉的功效。D项，浮萍具有宣散风热，透疹止痒，利尿消肿的功效。

【例17】（X型题）治疗风热感冒，温病初起，可选用的药物有（　　）。[2014年研]

A．贯众

B．金银花

C．连翘

D．野菊花

【答案】ABC

【解析】A项，贯众：清热解毒，凉血止血，杀虫；用于：风热感冒，温毒发斑；血热出血；多种虫疾；烧烫伤及妇人带下。B项，金银花：清热解毒，疏散风热；用于：痈肿疔疮；外感风热，温病初起；热毒血痢；咽喉肿痛，小儿热疮、痱子。C项，连翘：清热解毒，消肿散结，疏散风热。用于：痈肿疮毒，瘰疬痰核；风热外感，温病初起；热淋涩痛。D项，野菊花：清热解毒；用于：痈疽疔疖，咽喉肿痛；目赤肿痛，头痛眩晕；外治湿疹湿疮、风疹痒痛。

【例18】（X型题）入汤剂不易久煎的药物有（　　）。[2014年研]

A．蔓荆子

B．薄荷

C．紫苏

D．荆芥

【答案】BCD

【解析】入汤剂不易久煎的药物主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、紫苏、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻、荆芥等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

【例19】（X型题）既能清肝明目，又能平抑肝阳的药物是（　　）。[2016年研]

A．菊花

B．桑叶

C．石决明

D．车前子

【答案】ABC

【解析】A项，菊花为发散风热药，功效为：疏散风热；平抑肝阳；清肝明目；清热解毒。B项，桑叶为发散风热药，功效为：疏散风热；平抑肝阳；清肝明目；清肺润燥。C项，石决明为平肝息风药，功效为：平肝潜阳；清肝明目。D项，车前子为利水渗湿药，功效：清热利水通淋；渗湿止泻；明目；祛痰。