任务四 护理理论

任何一门专业学科都应建立自己的理论体系来指导实践，理论是人们在实践中总结出来的关于自然和社会知识的系统结论，是对特定领域内的现象整体的、系统的看法，以描述、预测、解释和控制此现象。护理理论是指对护理现象整体的、系统的看法，以描述、预测、解释和控制护理现象。护理学是一门实践性较强的学科，必须有自己的理论体系做基础。

随着护理学的不断发展，自20世纪50年代后，护理专家们通过不断探索、尝试，相继建立了护理理论，从不同角度对护理学的四个基本概念进行了描述，每个理论出发点、侧重点各不相同。不同的护理理论间相互补充，丰富和完善了护理学的理论体系，使人们对护理有了多层次、多角度的认识，为临床护理、护理教育、护理科研和护理管理提供了理论依据，对护理专业的发展具有重要指导意义。本章主要介绍奥瑞姆的自理理论、罗伊的适应理论和纽曼的健康系统理论。

一、奥瑞姆的自理理论

自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西亚·伊丽莎白·奥瑞姆(Dorothea Eliz-abeth Orem)提出。奥瑞姆1914年生于美国的马里兰州，1932年完成初级护理教育， 1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学护理教育硕士学位，1976年被授予名誉博士，1984年退休。奥瑞姆护理工作经验丰富，曾任临床护士、实习教师、护理教育咨询专家等，1957年受聘于美国国家卫生教育福利部教育司，主管临床护士培训工作。1958年开始思索“一个人在什么情况下，需要和他人商量是否应该接受护理照顾”及“护理是什么”两个问题。1959年奥瑞姆提出了自理理论，由此逐渐形成了“自理”的概念。奥瑞姆认为，为了维持人的生命和健康，护理应特别重视人的自理需要，并给予满足。1971年奥瑞姆正式出版了理论代表作《护理：实践的概念》一书，该书自出版以来经多次修订再版，系统阐述了自理理论。

(一)自理理论的基本内容

奥瑞姆认为护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。奥瑞姆自理理论由三个部分组成：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论(图0-4-1)。

1．自理理论

(1)自理，即自我照顾，是个体为维持生命、健康和功能完好而采取的一系列行为活动。

(2)自理能力，是从事自我照顾的能力。是一项有目的、有意义、为满足个人需要而采取的行为。一般人都有自我照顾的能力，个人的自我照顾能力和方法是在个人成长发展过程中逐渐学会的，它受个体年龄、健康、家庭、社会、文化、生活阅历及经济状况等因素的影响。

(3)自理需要，是个体的自理能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。自理需要分为三类。

1)一般性的自理需要：又称日常的自理需要。是个体为满足生存的基本需要而采取的一系列活动。如对空气、水分、饮食、排泄、活动、休息、独处、社交等方面的需要。

2)发展的自理需要：是在生命发展过程中各阶段的特殊需要，及在某种特定情况下产生的自理需要。如婴儿期、儿童期、青春期、怀孕期、更年期的自理需要。

3)健康状态不佳时的自理需要：指在患病、受伤、身体不适时的自理需要，或因疾病导致严重后果时的需要。如截肢后，病人需学会在轮椅上进行生活自理。

4)治疗性自理需要：个体的一般性自理需要、发展的自理需要和健康状态不佳时的自理需要共同构成了人在特定时期总的自理需要，统称为治疗性自理需要。

2．自理缺陷理论

自理缺陷理论是奥瑞姆自理理论的核心，阐述了个体什么时候需要护理。奥瑞姆认为，在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要，当个体的自理能力能够满足治疗性自理需要时，机体处于平衡状态；当个体的自理能力无法满足治疗性自理需要时，即出现了自理缺陷。这时，个体就需要借助护士的帮助来恢复平衡。因此，自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。

3．护理系统理论

为了说明如何满足病人的自理需要，奥瑞姆设计了护理系统理论。并指出护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：完全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育护理系统。并明确各护理系统的适用范围及病人和护士在各护理系统中的主要行为见表0-4-1。

(1)完全补偿护理系统。当病人的自理能力完全不能满足治疗性自理需要时，护理应采用完全补偿护理系统，给予病人全面的帮助，以满足其治疗性自理需要。它适用于昏迷病人、高位截瘫病人、刚做完大手术的病人、智力残障病人、精神分裂症病人等。

(2)部分补偿护理系统。当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需要，需护理提供帮助完成另一部分自理需要时，应采用部分补偿护理系统。在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足病人自理需要中都起主导作用。如下肢骨折卧床的病人，可以完成洗漱、穿衣、进食等自理活动，但需要护士帮助端水、取衣、端饭等。同时也需要通过护士的教育和指导，提高病人的自理能力。如指导病人进行功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

(3)支持教育护理系统。病人有能力自己满足治疗性自理需要，但还需一些技术指导和心理支持时，应采用支持教育护理系统。在此系统中，病人需要进行学习并且能够学会自理，但必须在护士的帮助下才能完成。护士的职责仅限于帮助病人制定计划，控制行为，获得知识和技术，通过给病人提供宣教、指导、咨询和支持，以提高和促进病人的自理能力。如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术和饮食的自理活动。

以上三种护理系统的使用是非常灵活的，同一病人在病情的不同阶段可采用不同的护理系统进行护理。如剖宫产术前的孕妇，入院时可采用支持教育护理系统，术前准备时可采用部分补偿护理系统，术后麻醉未清醒时可采用完全补偿护理系统，清醒后又可采用部分补偿护理系统，出院前则采用支持教育护理系统。因此，护士应根据病人的自理能力选择恰当的护理系统。

(二)奥瑞姆自理理论与护理四个基本概念

1．人

奥瑞姆认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人能够反映自身及其周围环境，能够表达自己的感受，并积累总结经验，能使用语言和文字进行思考和交流，能够创造性地为自己和他人服务。人不仅具有自理和照顾他人的能力，还具有学习和发展的潜力，人通过学习可以达到自我照顾的目的。自理能力的培养不仅能调动病人的主观能动性，而且是尊重病人的尊严和权利的体现。个人自理能力受其年龄、智力、情感、成长状态、经验、家庭、社会、文化以及其他因素的影响。一个人如果不会学习自理或学不会自理，就只有依靠别人学会后再提供给他。

2．健康

奥瑞姆认为，良好的生理、心理、人际关系、社会适应和自理能力是健康不可缺少的重要组成部分。健康就是一种最大限度的自理。健康可有不同的状态，可从一种状态过渡到另一种状态，保持内外环境的稳定与健康密切相关，健康应以预防保健为基础。

3．环境

奥瑞姆认为，环境是存在于人周围并影响人的自理能力的所有因素。有物理、化学环境和社会、经济、文化环境。环境包括环境要素、环境状况和成长环境。环境要素分为自然环境和社会环境。环境状况是存在于人周围的物理和心理社会状况。而成长环境则是一种造就的环境，它有助于个人的成长，也有助于帮助或协助他人。人生活在社会中都希望能进行自我护理，并对自身及其依赖者的健康负责；社会对那些不能满足自理需要的人大多是能接受的，并在他需要时提供帮助，因此自我护理和帮助他人都被认为是有价值的社会活动。

4．护理

奥瑞姆认为，护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的人提供治疗性自理需要的一种活动。它是一种服务，是一种助人的方式。护理的任务是不断提供帮助使人保持生命的活力和健康，能从疾病和创伤中康复过来，能克服疾病带来的不良影响和后果。护理的对象是个人、群体、社区和整个社会。随着个体自理能力的恢复，对护理的需要会逐渐减少，甚至消失。

奥瑞姆自理理论对人、健康、环境和护理的解释见下文表0-4-2。

(三)自理理论在护理实践中的应用

奥瑞姆把自理理论和护理程序有机地联系在一起，她的自理理论被广泛地应用于护理实践。以奥瑞姆理论为框架的护理工作方法分为三步。

1．评估病人的自理能力和自理需要

在这一步中，护士可通过搜集资料发现病人存在的自理缺陷，以及引起自理缺陷的原因，评估病人的自理能力和自理需要，从而决定是否需要为病人提供护理帮助。

(1)搜集资料，评估病人的健康状况、病人对自身健康的认识、病人的自理需要、病人的自理能力等。

(2)分析和判断，在搜集资料的基础上，确定病人存在的问题：病人的治疗性自理需要有哪些？病人在完成自理活动时具备哪些能力？病人存在哪些自理缺陷及产生的原因？病人自理能力方面有哪些局限性和潜力？

2．设计适当的护理系统

根据病人的自理需要和自理能力，在完全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育护理系统中选择一个适当的护理系统，并结合病人的治疗性自理需要确定护理目标，制定出详细的护理计划，包括为病人提供生理、心理支持及有利于个人发展的环境，明确护理人员和病人的职责，以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

3．实施护理措施

根据护理计划提供相应护理措施以满足患者的自理需要、达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

实例：顾某，男性，55岁，工人，离异，儿子在外地上学。病人患高血压三年，今日头晕头疼症状加重前来就诊，护理体检：T36.4℃, P82次/分，R19次/分，BP160/98mmHg，身高168cm，体重81kg。实验室检查：血脂含量增高。病人平时口服降压药能将血压控制在正常范围内，近日工作繁忙，未按时服药，应酬多，大量饮酒、吸烟，吃油腻食物，饮食无规律，父亲有高血压病史，母亲身体健康。

根据奥瑞姆的自理理论，首先搜集资料，通过跟病人交谈发现病人对高血压认识不足，未意识到高血压的危害，对高血压诱因、饮食方面知识缺乏，特别是对规律服药的重要性缺乏认识，确有了解相关知识的需要。通过资料分析，找到了病人存在的健康问题，列出护理诊断为知识缺乏：缺乏有关高血压诱因、饮食和用药方面的知识。护理目标是病人住院期间能说出高血压的诱发因素，调整饮食，控制体重，能坚持规范服药。根据病人自理能力，为达到目标，护士使用支持教育护理系统对病人进行护理，给病人讲解高血压诱发因素，让病人注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，控制体重，遵医嘱规律用药，定期监测血压等。病人住院期间血压稳定，出院后能把血压控制在正常范围内。

二、罗伊的适应理论

适应理论是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊(Callista Roy)提出的。罗伊1939年10月14日出生于美国的加利福尼亚州。1963年毕业于加州洛杉矶的圣玛丽学院并获护理学士学位，1966年获洛杉矶加州大学的护理学硕士学位，1973年获社会学硕士学位，1977年获加州大学社会学博士学位。1985年成为一名临床护理专家。曾担任洛杉矶芒特圣玛丽学院护理系主任、教授和美国护理学院院士。在护理研究过程中，她注意到儿童对自身生理和心理变化的适应能力和潜能，认识到适应学说是解释护理问题的一种好方法，认为护理活动的目标应确定为增强护理对象的适应性。1976年罗伊发表了理论著作《护理概论——一种适应模式》，先后出版了论述其适应理论的专著《护理学简介：适应模式》、《护理理论框架：适应模式》以及《罗伊的适应模式》等。适应理论一经提出便赢得护理界的密切关注与极大兴趣，很快在临床护理、护理教育、护理科研、护理管理等各个领域广泛应用。

(一)适应理论的基本内容

罗伊的适应理论认为人是一个适应系统，人作为一个系统，随时处于内部和外部的各种刺激中，要不断地从生理和心理两个层面进行调节，以适应内外环境的变化，维持自身在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面的完整，从而保持健康。护士在这一适应过程中的主要作用一方面是对护理对象的各种刺激加以控制，降低刺激强度和频率，另一方面是扩大护理对象的适应范围即适应水平，促进机体产生适应性反应，尽量避免产生无效性反应，使之成为一个适应良好的个体。罗伊适应理论的内容涉及对护理的四个基本概念的描述。其中对“人”进行了系统而深入的研究和阐述。

1．人

罗伊认为，人作为护理的对象，可以是个体、家庭、群体、社区和整个社会，无论它的规模如何，都应看作是一个有适应能力的整体系统，它包含了适应和系统两个概念。首先，人是由各个相互联系的部分组成的具有生物、心理和社会属性的有机整体，其不断地与周围环境进行着物质、能量和信息的交换，并且相互作用，故人是一个开放的系统。其次，在人与环境互动的过程中，机体为了维持自身的完整状态，需要持续不断地适应周围环境的变化，因此人是一个适应系统(图0-4-2)。

(1)输入：刺激和适应水平构成适应系统的输入部分。罗伊认为当个体受到各种刺激时，会产生应对机制，启动适应系统。

1)刺激：是指来自外界环境或人体内部的能够激发个体反应的任何物质、能量和信息单位。机体所有内、外环境的变化都属于刺激。罗伊把刺激分为三类：①主要刺激：是指环境中引起个体反应的直接因素。是人所直接面对的，机体需立即做出反应的刺激。它可以是生理上的改变，如疾病、外伤；也可以是内外环境的改变，如地震、火灾；还可能是某种关系的改变，如结婚、生子等。②相关刺激：是指环境中除了引起反应的直接因素外，其他一些促成或加重反应的间接因素，是一些诱因性刺激，受遗传、年龄、性别、文化、烟酒、药物、角色、自我概念、相互依赖等因素的影响。例如一个发热病人在未知引起发热的原因时可能会更焦虑。同样，当人预知会出现发热而且知道发热是暂时的，机体可能更能耐受发热引起的症状。③固有刺激：指原有的、构成本人特性的刺激，与当时情况有一定联系，可能引起机体适应性行为反应但尚未得到证实的刺激。与个人的态度、经验、性格、嗜好等有关。例如，一个在漆黑夜晚感到非常害怕的人可能小时侯曾在黑暗中受过惊吓。

2)适应水平：是指在一般情况下可做出适应性反应的刺激强度，代表人能忍受刺激和维持适应性反应的范围。适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。主要刺激、相关刺激和固有刺激三者共同作用可使人的适应水平提高。适应水平代表了人体对某种情形积极做出反应的能力，这种积极反应的能力依赖于三种刺激和它们当时对人体产生的作用，当它落在标准刺激域内，机体就能够做出正常的适应性反应。

(2)应对机制：罗伊用应对机制来说明人作为一个适应系统的控制过程。应对机制指个体对环境的变化进行先天或后天学习获得的反应方式。她认为有些应对机制是先天获得的，如完好的皮肤和健全的免疫系统可抵抗细菌、病毒的入侵，罗伊称其为生理调节。而有些应对机制则是通过后天学习获得的。

1)生理调节：当刺激作用于机体时，机体通过神经、化学、内分泌系统进行调节而产生反应，称为生理调节。如呼吸系统的调节反馈机制：当体内二氧化碳浓度增高时，会刺激颈动脉体与主动脉体化学感受器，释放儿茶酚胺，刺激呼吸中枢，引起呼吸加速，呼出二氧化碳后，对化学感受器的刺激减弱或消除，呼吸减慢。

2)心理调节：当刺激作用于机体时，机体通过大脑皮质接受信息，经过感觉、加工、学习、判断和情感变化等过程，对刺激进行选择、编码、记忆、概括、分析、判断并做出决定，产生适应性行为，称为心理调节。例如当一个人生病不舒服时，会采取服药、休息等一般措施，若症状仍不能缓解，会到医院接受检查和治疗。这一行为是大脑接受信息，分析、判断和做出决定的过程，即为心理调节过程。

人是一个完整的个体，遇到刺激时，可单独发生某种调节，但生理和心理调节常共同发挥作用。

(3)效应器：指经过生理和心理调节后个体的适应状态。适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。个体在使用应对机制后可以维持以下四个方面的适应。

1)生理功能：生理功能适应是指在生理需要方面做出的适应，包括营养与排泄、活动与休息、水与电解质平衡、呼吸、循环、皮肤完整性等基本生理需要。

2)自我概念：自我概念是个人在特定时间内对自己的看法及认同感，包括躯体自我和人格自我。躯体自我是对自身的感觉和身体形象；人格自我是对自我的理想、期望、伦理、道德感等。

3)角色功能：角色功能描述个人在社会中所承担的责任。即人行使其社会角色的表现，如角色冲突、角色失败、角色转移等。角色功能反映个体的社会完整性。

4)相互依赖：描述个人与其重要关系人或支持系统间的关系，如分离性焦虑、孤独等。

(4)输出：人的行为是适应系统的输出。输出的行为包括内部和外部行为，这些行为都是可以被观察、测量并记录的。罗伊将输出分为适应性反应和无效性反应。当刺激作用于机体，经过应对机制，调节人的生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖各方面，机体最终做出适应性反应或无效性反应。

1)适应性反应：可以促进人的整体性反应，使人得以生存、成长、发展及自我实现。即人能适应刺激并维持自我的完整统一。

2)无效性反应：不能使人达到生存、成长、发展及自我实现的反应。即人不能适应刺激，自我的完整统一性受到破坏。

人在面对刺激时能否做出有效性反应取决于其适应水平。若把适应水平看作一条直线，则其适应区在该线上下两条虚线之间，这就是人的适应范围。当刺激全部作用于适应范围以内，输出的将是适应性反应，若刺激作用于适应范围以外，则输出无效性反应(图0-4-3)。

2．健康

罗伊认为健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态。健康是人达到完整的一种状态和过程，没有完整性就没有健康。适应是促进人生理、心理和社会完整的过程。当人能够不断适应，即做出适应性反应时，就能保持健康；当人的应对无效，即做出无效性反应时，就会导致疾病。因此罗伊认为健康是适应的一种反映。

(1)环境。罗伊认为环境是“围绕并作用于个体或群体发展的所有事件、情况及影响因素”，来自机体内部和外部的所有刺激均构成环境。根据罗伊的适应理论，变化的环境刺激人可产生适应性反应。人生存在一个来自内部和外部刺激的开放环境中，人有能力对这些刺激做出新的反应。随着环境的变化，人才会有机会去成长和发展。环境中的主要刺激、相关刺激和固有刺激输入到人这个适应系统后，产生一系列的适应性反应。

(2)护理。罗伊认为护理应先明确目标然后再进行护理活动。

1)护理目标：罗伊认为护理的目标是增进所有人的健康，促进人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个适应层面上的适应性反应，从而增进人的健康、提高生命质量。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长、发展及自我实现。她强调护士的首要任务是识别护理对象的适应水平和适应能力，提高人在健康和疾病状况下的适应，促进人与环境的互动，从而提高护理对象的健康状况。

2)护理活动：为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激的强度，使刺激全部作用于个体的适应范围之内；同时也可通过扩大人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力来促进适应性反应的发生。因此，护士要有分辨各种刺激的能力，以便有意识地控制它们，使所有的刺激都落在病人的适应范围内。

罗伊适应理论对人、健康、环境和护理的解释见下文表0-4-2。

(二)适应理论在护理实践中的应用

罗伊根据适应理论，将护理工作方法分为六个步骤，包括行为评估、因素评估、护理诊断、制定目标、护理干预和护理评价。

1．行为评估

行为评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为，又称为一级评估。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是否存在无效性反应。

2．因素评估

因素评估是对影响病人行为的主要刺激、相关刺激和固有刺激三种刺激因素进行评估，又称二级评估。通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效性反应的原因。

3．护理诊断

护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过行为评估和因素评估，可明确病人的无效性反应及其原因，进一步确定护理诊断。

4．制定目标

目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应尽可能与病人、家属共同制定并尊重病人的意愿，且制定的目标要具体，可观察、可测量、经过努力可以达到。

5．护理干预

护理干预是指护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变、减弱或消除各种作用于适应系统的刺激，也可通过提高病人的适应能力、扩大适应范围，使全部刺激作用于适应范围内，以促进适应性反应。

6．护理评价

在此过程中，护士应将病人在护理干预后的行为改变与预定目标相比较，确定护理目标是否达到，然后根据评价结果再做出计划的修订与调整

三、纽曼的健康系统理论

健康系统理论是由美国护理理论家贝蒂·纽曼(Betty Neuman)提出的。纽曼1924年出生于美国的俄亥俄州，是一位杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者。她在1947年完成了初级护理教育后，先后获护理学学士、精神卫生硕士及临床心理学博士学位。20世纪60年代后逐步发展并完善了健康系统理论。其理论代表作是《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》，较完善地阐述了她的护理观点，并广泛用于指导护理工作。

(一)健康系统理论的基本内容

纽曼健康系统理论是一个综合的、以开放系统为基础的护理理论。主要考虑压力源对人的影响及如何帮助人应对压力源，以维持和发展最佳的健康状态。系统理论包括三部分内容：压力源、机体防御和预防保健护理。

1．压力源

压力源是指引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼将压力源分为。

(1)个体内的：指来自于个体内与内环境有关的压力，如悲伤、愤怒、疼痛、失眠、自我形象紊乱等。

(2)人际间的：指来自于两个或多个个体之间的压力，如护患关系、医护关系、夫妻关系、上下级关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。

(3)个体外的：是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如下岗失业、经济状况欠佳、环境陌生等。

2．机体防御

机体防御是机体为抵抗压力源所具备的正常防卫能力及结构。纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为护理对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示(图0-4-4)。

图中核心部分为基本结构，是机体的能量源。它由生物体赖以生存的基本因素构成，包括生理功能、解剖结构、遗传基因、认知能力、反应类型、自我结构等。基本结构和能量源受人的生理、心理、社会、文化、精神与发展这六个方面功能状态及其相互作用的影响和制约。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。在基本结构外，机体具有三道防御线抵抗压力源的入侵，以维持自身系统的稳定和完整。

(1)弹性防线，为基本结构最外层的虚线圈。弹性防线是机体的第一道防线，位于正常防线之外。常常处于波动之中，可在短期内急速变化，具有保护性的缓冲作用，充当机体的缓冲器和滤过器。一般来说，弹性防线距离正常防线越远，即弹性防线越宽，其缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体身心状况、生长发育、认知技能、社会文化、精神信仰等因素的影响。营养不良、生活不规律、失眠、身心压力过大等都可削弱其防御功能。弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线，对维持机体的正常状态及功能起着重要的缓冲作用。

(2)正常防线，为弹性防线内层的实线圈。正常防线是机体的第二道防线，位于弹性防线和抵抗防线之间。是机体防御系统的主体，通过生理、心理、社会、文化、生长发育、精神信仰等的变化来预防压力源的袭击。机体的正常防线是人在生命过程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与周围环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。正常防线也有伸缩性，但变化速度较慢。当健康状态增高时，正常防线扩展；健康状态恶化时，正常防线萎缩。若正常防线被破坏，机体的稳定平衡受损，则不能代偿地应对压力源而出现疾病。正常防线的主要功能是：调动机体各方面因素，对压力源做出适当的调节，维持机体健康的稳定状态。

(3)抵抗防线，为紧贴基本结构外层的虚线圈。抵抗防线是机体的第三道防线，其主要功能是：维持机体基本结构处于正常的状态，是保护人体基本结构稳定、完整及功能正常的防卫屏障如免疫功能、白细胞、遗传因素、生理机制、应对行为等。当压力源入侵到正常防线时，抵抗防线被无意识地激活，若抵抗防线能有效的发挥功能，可促使个体回复到正常防线的健康水平。若抵抗防线功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。

以上三道防御线中，抵抗效能取决于个体生理、心理、社会、文化、精神、发展六个变量的相互作用。三道防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗防线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线首先被激活，若抵抗无效，正常防线遭到侵犯，个体发生反应、出现症状，此时，抵抗防线被激活，若抵抗有效，个体又回复到正常的健康状态。

3．预防保健护理

纽曼认为护士应根据个体对压力源的反应采取不同的护理干预，从控制压力源或增强人体各种防御系统功能两方面来帮助护理对象保护、维持、恢复护理系统的平衡与稳定，从而获得最佳的健康状态。护理干预是由三级预防保健护理完成的。

(1)一级预防：当压力源可疑存在，或压力源已确定，弹性防线正抵抗压力源的侵袭时，护士应采取预防措施避免压力的攻击或增强弹性防线的抵抗能力，保护正常防线的完整性。一级预防目的是防止压力源侵入正常防线，保持机体系统的稳定。主要措施是采取减少或避免与压力源接触，巩固弹性防线和正常防线来进行预防。

(2)二级预防：当正常防线被压力源突破，机体出现症状和反应时，护理应采取治疗措施，积极处理出现的症状并增强抵抗防线，防止病情恶化。二级预防目的是减轻或消除反应、增强抵抗线，获得系统的稳定性以促进个体恢复健康状态，主要措施是早期发现疾病、及时进行治疗，增强抵抗线来进行预防。

(3)三级预防：指二级预防后，病情基本稳定时采取的措施。三级预防目的是进一步维持系统的稳定，减少后遗症，防止疾病复发。主要措施是帮助护理对象康复及重建功能，加强护理措施来进行预防。

以上三级预防保健护理可用于不同的护理对象，也可用于同一护理对象对压力源反应的不同时期。如对有高血压家族史的中年人，平时应给予一级预防指导，建议戒烟限酒、清淡低盐饮食、劳逸结合、注意锻炼身体等，以加强弹性防线、保护正常防线；当近期工作压力过大、人际关系紧张，血压波动高于正常范围时，应采取二级预防治疗措施，早期就医、服药治疗，合理安排工作，适当休息，以加强抵抗线；血压平稳后，应给予三级预防护理干预，帮助护理对象进一步维持个体的稳定、防止复发。

(二)健康系统理论与护理四个基本概念

1．人

纽曼认为人是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、文化、精神、发展六个层面。各个部分之间相互联系，并与环境中的压力源持续互动。人不仅指个体，还包括家庭、群体、社区和整个社会。

2．健康

纽曼认为健康是一种连续的、动态的过程，是任何时间点上个体生理、心理、社会、文化、精神、发展等各方面的稳定与和谐状态。健康就如一种“活能量”，当机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，向着健康方向发展；而当能量产生与储存不能满足机体需要时，个体的完整性、稳定性减弱，出现疾病，并逐渐走向衰竭、死亡。

3．环境

纽曼将环境定义为任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。人体内部的、人际间的、个体外的压力源是环境的重要组成部分。

4．护理

纽曼将护理定义为通过有目的的干预帮助个体减少压力源，以扭转压力对人所造成的影响，最大限度的保持护理对象平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体获得并保持最佳的健康水平。护理的任务是减轻压力源造成的危害，控制影响护理对象的各种变量，保持护理对象系统的健康稳定。

纽曼健康系统理论对人、健康、环境和护理的解释见表0-4-2。

(三)健康系统理论在护理实践中的应用

根据纽曼健康系统理论，把护理工作方法分成护理诊断、护理目标、护理结果三个步骤。

1．护理诊断

在这一步中，护士首先需要对个体的基本结构、各道防线的特征以及个体内外及人际间存在的或潜在的压力源进行评估；然后收集分析个体在生理、心理、社会、文化、精神与发展各个方面对压力源的反应及其相互作用的资料；最后就其中偏离健康的方面做出诊断并列出优先顺序。

2．护理目标

护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属共同制定护理预防措施并设计预期结果。她强调用一级、二级、三级预防措施来组织护理活动。

3．护理结果

护理结果是护士对预防效果进行评价并验证预防有效性的过程。评价内容包括个体内外及人际间因素是否发生了变化，机体防御功能是否增强，压力源及优先顺序是否改变，压力反应症状是否缓解等。评价的结果应使护理目标及预防措施得以重新修订。